K7 Alkoholmissbruk

Front 1

Vad är sundhetsstyrelsen synpunkter/råd angående alkohol?

Back 1

- Inget alkoholförbruk är riskfritt för din hälsa
–Drick inte alkohol för din hälsas skull
–Du har en låg risk för att bli sjuk pga alkoholen om du förbrukar max 7 genstand per vecka för kvinnor och 14 genstand för män.
–Du har hög risk för att bli sjuk pga alkoholen om du förbrukar mer än 14/21 genstand per vecka.
–Stoppa före 5 genstand vid samma tillfälle
–Är du gravid eller försöker du bli gravid ska du undvika alkoholen
–Är du äldre, ska du vara speciellt försiktig
–Barn och unga under 16 år rekommenderas att inte dricka alkohol
– Barn och unga mellan 16-18 år rekommenderas att drick så lite som möjligt och stoppa innan 5 genstand vid ett och samma tillfälle.

Front 2

Hur kan en journal för en pat. med alkoholproblem se ut?

Back 2

Det kan vara många tillfällen för träff av läkare, samt flera tillfällen av fall som kanske tom lett till besök på akuten. Fler komorbiditeter.

Front 3

Vad finns det för behandlingserbjudande för de som behandlas i primärsekton?

Back 3

Ambulatoriskt, Länken, Minesota-modellen (12 stegsmodellen) och almen praksis.

Front 4

Hur kan patienter bli behandlade på sjukhuset?

Back 4

Det är om dem bliver inlagda för avrusning. Kan även komma för avrusning och abstinens behandling. Då får dem medicin som verkar i 4 timmar och sen ska de ha ytterligare en dos och får då komma tillbaka. Man tar blodprov där promillen mäts, den ska vara fallande för fortsatt behandling.

Front 5

Vad för droger kan öka psychomotorisk aktivitet?

Back 5

Kokain, amphetamin,MA och MDMA (ectasy)

Front 6

Vad för droger kan reducera psykomotorisk aktivitet?

Back 6

Alkohol, hypnotika, sedativa, benzodiazepiner, opioider och cannabis

Front 7

Vilka droger är hallucinogena?

Back 7

LSD, mescaline, psilocyin och Cannabis

Front 8

Hur är metabolismen av alkohol?

Back 8

Ethanol bliver till Acetaldehyd som bliver till acetat. Förbränningshastighet på 120mg/timme/kg.Får inoxikation när alkohol snabbt och fullt absorberas.

Front 9

Vad har alkohol för farmakodynamisk effekt?

Back 9

Har osepcifika effekter (är en dirty drug), Effekt på GABA receptorerna, Glutamate receptorerna, Serotonin aktivitet, endorphin utsläpp och Dopamin utsläpp (ökar dopamin i reward centrerna) GABA har hämmande effekt

Front 10

Vad är effekten på Serotonin?

Back 10

Ökar Serotonin aktivitet vilket ökar impulsiviteten

Front 11

Vad innebär effekten på GABA receptorerna?

Back 11

Alkohol ökar aktiviteten av GABA systemet och skapar nedregulation av GABA-receptor-genen.

Front 12

HUr påverkar alkohol Glutamat systemet?

Back 12

Alkohol hämmar NMDA receptorerna, vilket ger en kompensatorisk upregulation av receptorer. Vi akut withdrawal sker följande:
Plötslig exitation i CNS då NMDA är upregulerat (positiv effekt) och GABA är nedregulerat (mindre av den hämmande effekten)

Front 13

Hur behandlar man alkohol abstinens farmakologiskt hos inneliggande patienter?

Back 13

Med long acting barbiturater eller benzodiazepiner, t.ex Barbital (Diemal), Phenobarbital (Fenemal) och Diazepam. Oftast ger man också Thiamin i.v och Glukos infusion.

Front 14

Hur behandlar man alkohol abstinens hos icke inneliggande patienter?

Back 14

Benzodiazepiner som Chlordiazepoxide (Risolid) ska trappas ner under 7-10 dagar

Front 15

Vad kan man tänkas göra för att undvika att patienter börjar dricka igen?

Back 15

Ge medicinsk behandling, Disulfiram (Antabus), Acamprosat (Campral) eller Natrexone (Revia) nu även ett nytt preparat Nalmefen (Selincro)

Front 16

Berätta om Disulfiram (antabus)

Back 16

Irreversibelt hämmar acetaldehyd dehydrogenase (som är med i det sista steget av etanolens metabolism till att bli acetat). Leder till accumulation av acetaldehyd som gör en dålig, symptom som:
-Ångest
–hot flashes palpitaion
–Huvudvärk
–takykardi
–hypotension
–abdominalt obehaf, illampende
–generell trötthet. Biverkningarna
–GI-symptom
–trötthet
–insomnia
–eleverad lever fuktionstester
–neuropati efter longtids behandling.

Front 17

Berätta om Acamprosat (Campral)

Back 17

Det är en GABA-eric agonist (verkar alltså hämmande) och antagoniserar exitatoriska aminosyror, speciellt glutamat. Effekten är minska alkoholintag. Rekomenderas dagligt intag av 2 tabletter x3 dagligen. Biverkningar är GI symptom. Complians påverkar effekten av medicinen och krävs för bra profylaktisk behandling.

Front 18

Berätta om Natrexone

Back 18

det är en kompetative opioid antagonist, en oral dos av naltrexone blockerar effekten av injicerat heroin upp till 48 timmar. Kan kombineras med Clonidine eller Buprenorphine och används då för snabb opioid detoxifikaion. Vanliga biverkningar:
-huvudvärk
–illamående
–yrsel.
Den har dock ingen intrinsik effekt. Vid behandling av opioid abuse vill man att pat ska ha varit opioid fri i 10 dagar då det annars kan uppstå svåra abstinens symptom.

Front 19

Vad kan man använda till behandlingen av opioid abuse?

Back 19

Methadone, Buprenorphine och Naltrexone,

Front 20

Berätta om Methadone

Back 20

Det är en syntetisk opioid agonist som ger mindre euphori och har en duratio av verkningen. Den har en lång halveringstid då den är väldigt lipophilisk. Den minskar tranget för opioider och blockerar effekten av extern administration av opioider. Var uppmärksam på att medicinen kan ge QT förlänging.

Front 21

Berätta om Buprenorphine

Back 21

Det är en partial opioid agonist. Den agonistiska effekten: lite stimulation av opioid receptorn, vilket reducerar trang och withdrawal symptom. Antagonistiska effekten: blockerar effekten av extern administration av opioider. Har faktiskt mindre allvarliga och kortare duration av withdrawal symptomen än Methadone.

Front 22

Vilken ordnings väljs ofta preparaten i?

Back 22

1. Buprenorphine i kombination med Naltrexon 2. Buprenorphine 3.Naltrexone 4.Methadone.

Front 23

Kan man ge benzodiazepiner till ångestfyllda berusade personer?

Back 23

Nej då de förstärker effekten av alkoholen.

Front 24

Vilka är de diagnostiska kriterier för att det är ett skadligt bruk?

Back 24

A. Fysisk eller Psykisk skada B.Skadan är klart påvislig C. Varighet minst 1 månad eller flera episoder inom ett år.

Front 25

Vad är de diagnostiska kriterier för beroendesyndrom?

Back 25

Minst 3 av följande i minst 1 månad eller upprepade gånger under ett år.
–Cravings, trang
–Nedsatt förmåga till att styra intagelsen, stoppa eller minska förbruket.
–Abstinens symtom
–Tolerans utveckling
–Dominerande roll mht prioritering och tidsförbruk
–Ihållande bruk trotts erkänd skadeverkan

Front 26

Man kan dela in abstinstillståndet i grader. Vad innebär grad 1?

Back 26

Det debuterar inom 4-12 timmar och varar mellan 1.3 dagar. Symptomen är:
-Tremor
–Autonom hyperaktivitet (ökad puls, BT och svettning)
–Ökad temperatur (max 38.4)
–Psykomotorisk oro
–Ångest
–Sömnlöshet

Front 27

Vad är grad 2?

Back 27

Det kallas Predelirium tremens och innebär samma kriterier som grad 1 med tillägg av Hallucinationer (vanligast visuella men kan även vara auditiva och taktila)

Front 28

Vad kan man kalla grad 3 av abstinenstillståndet?

Back 28

Delirium tremens (F10.4)

Front 29

Vilka symptom har patienten med delirium tremens?

Back 29

utöver symptomen som finns vid grad 1 och 2 ser man Medvetandeplumring. – Desorientering i tid og sted Svækket opfattelse og opmærksomhed vedr. Omgivelserne Reduceret korttidshukommelse Desorganiseret tænkning
Øget vågenhedsgrad Psykomotorisk uro Illusionære oplevelser Suggestibilitet Hallucinationer, vrangforestillinger, hurtigt skiftende. Debuter efter 1-3 dygn och varar 1-7 dygn.

Front 30

När kan man typiskt få alkoholabstinens-krampanfall?

Back 30

Efter 10-20 år av missbruk.

Front 31

Kan personer med alcoholabstinens få status epileptikus?

Back 31

Nej, bara om dem har en underliggande epilepsy. Där emot kan de få Grand mal anfall 4-24 timmar efter sista genstandet.

Front 32

Kan en pat med alkoholabstinens få ett grand mal kramp anfall 3 dagar efter sista genstandet?

Back 32

Nej, har det gått mer än 2 dagar är det mycket otroligt.

Front 33

Hur ska man behandla mild /grad 1 abstinens?

Back 33

Fenemal eller Barbital, pulsen måste dock vara over 100. Var observant på respitarionssupression som kan ske av Fenemal. Ska även få 300mg Thiamin p.o och B-Combin forte p.o

Front 34

Hur behandlar man grad 2 och 3 av alkoholabstinens?

Back 34

Man ger Fenemal 200mg per o seller i.m ska ordineras p.noch upprepas med 1 timmes intervall tills det att pat sover eller att de fysiska abstinenssymptomen har försvunnit. Om det inte är tillräcklig effect av1200mg Fenema kan man ge 3000mg Barbital) Det är viktigt att komma ihåg att dosen alltid ska vara fleksibel vid behandling av grad 2 och 3 och manska alltid dosera p.n. ge mest den första timmen! Pat ska ha 200mgx2 av Thiamin i.m och B-Combin forte 2mlx2 i.m I 7 dagar.

Front 35

När ska man ge Thiamin i.v?

Back 35

Det ska man göra vid Wernicke och delirium tremens.

Front 36

Hur ska man observer pat med alkoholabstinens grad 2 och 3?

Back 36

En grundlig somatisk undersökning är viktig. Sedan ska pat kontrolleras med skema med hänsyn till BT, temp., puls, respiration, färg och vätska. Bra med oxymeter på fingret!

Front 37

När kan det vara bra med en fast vakt på patienten?

Back 37

Vid Delirium tremens.

Front 38

Hur kan man ställa diagnosen Wernickes encephalopati?

Back 38

Det gör man genom kiln isk värdering, det finns inga prover eller specifika undersökningar man kan gör för att ställa diagnosen.

Front 39

Vad är symptomen vid Wernickes encephalopati?

Back 39

Global confusion (akut förvirring, apati, desorientering I tid och rum, nedsatt concentration, nedsatt medvetande, minnestörning, rastlöshet) Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysrtri, balansrubbning, cerebellar dysfunction) Ögonssymptom (nystagmus, blickpares, abducenspares, konvergeringsinsufficines, oftalmoplegi, pupillerändringar) Kan få hypotension, talykardi, dåligt korttidsminne, reducerad långtidsminne, inlärningsdefekter från den tidpunkt wernickes inträffade. Konfabulationstendens.

Front 40

Vad innebär konfabulationstendens?

Back 40

Det är att dem har minnesluckor som dem fyller I genom att bara hitta på något, dem tanker inte på detta själva.

Front 41

Ska man ge Thiamin till de med Werinickes encephalopati?

Back 41

Ja och symptombilden är väldigt varierande så om det endast finns en misstanke på wernickes encephalopati ska man ge Thiamin!