Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
62 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Vilken typ hepatitis (A,B,C,D eller E) är ett DNA-virus?
|
Hepatitis B. Alla andra är RNA-virus.
|
|
|
Vilka hepatitisvirus smittar faecalt-oralt?
|
Hepatitis A och E.
|
|
|
Vilka hepatitisvirus smittar via blod?
|
B, C, och D. Sällsynt A.
|
|
|
Vilken hepatitisvirus smittar inte sexuellt?
|
Hepatitis E. Hepatitis C endast sällsynt.
|
|
|
Vilka Hepatitisvirus smittar vertikalt?
|
B, C och D. Samma som smittar via blod.
|
|
|
Hur lång inkubationstid har de olika hepatitisvirusen?
|
A: 15-45 dagar
E: 15-60 dagar C: 14-160 dagar B och D: 30-180 dagar |
|
|
Vilka hepatitisvirus ger kronisk infektion?
|
B, C och D.
|
|
|
Vilka hepatitisvirus finns det vaccin mot?
|
A, B, (D) och E.
|
|
|
Markör för akut Hepatitis A infektion?
|
Anti-HAV IgM.
|
|
|
Markör för akut Hepatitis B infektion?
|
Anti-HBc IgM.
|
|
|
Markör för akut Hepatitis C infektion?
|
(HCV-RNA)
|
|
|
Markör för akut Hepatitis D infektion?
|
(HDV-RNA)
|
|
|
Markör för akut Hepatitis A infektion?
|
Anti-HEV IgM
|
|
|
Vad har man för symptomer i den första fasen efter smitta med hepatitisvirus?
|
Första fasen, prodromal fasen, har man:
-mörkt urin, kittfärgad faeces. -Trötthet, illamående, kräkningar -Feber, huvudvärk -Tryck/smärtor under höger kurvatur -Muskelsmärtor, atralgier/ledsvullnad -Klåda, utslag. Ju äldre p. är, desto svårare symptom. Atralgier och utslag (evt urticaria) förkommer vid Hepatitis B infektion, och endast sällsynt. |
|
|
vad har man för symptom i den ikteriska fasen av akut viral hepatitis? Hur vanligt är det att få symptomen?
|
Gulsot, förstorad lever. (förstorad mjälte, ascites, spider naevi.)
Hepatitis A upptäcks ofta med icterus, mörk urin och avfärgad faeces, ömhet under höger kurvatur. Hepatitis E har samma förlopp. Hepatitis B ger icterus i bara 1/3 av fallen. Heptitis C ger icterus i endast 15% av fallen. Ger sällan full hepatitis. |
|
|
Vad är differentialdiagnoser till akut icterus?
|
Yngre människor speciellt tänka på:
-HAV, HBV, HCV (HDV, HEV) -Gilbert-Meulengracht syndrom -(sällsynt: autoimmun hepatitis, wilsons sjukdom, genetiska metaboliska defekter) Hos medelålders ska man tänka på: -Cirros, pga alkohol, kronisk virushepatitis B och C -Toxisk hepatitis (alkohol, medicin, svamp) -Gallstas Äldre tänka på: -Högersidig hjärtinsufficiens -Gallstas, okklusion av ductus choledocus pga sten eller malign sjukdom. Mer sannolikt ju äldre p. är. Annat: -Mononucleos, CMV -Hemolytisk anemi |
|
|
Hur utreder man parenkymatös icterus?
|
Anamnes:
Stick, sex, utlandsresor, alkohol, medicin Akut viral hepatitis 1:a prov: Anti-HAV, HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV Monospot, anti-CMV DAGLIGEN ta faktor 2,7 och 10, bilirubin, ALAT, bas. fosf. |
|
|
Vad gör man om man inte kan hitta orsaken till parenkymatös icterus?
|
Ta proverna igen, utred för kronisk leversjukdom, +anti-HEV.
|
|
|
Akut viral hepatitis och faktor 2,7,10 är under 0,40. Vad göra?
|
Lägga in patienten.
|
|
|
Akut viral hepatitis och faktor 2,7,10 under 0,20. Vad göra?
|
Överflyttas till rikshospitalet för evt levertransplantation. Gör också vid betydande levercoma.
|
|
|
När utskriver man en p. med akut viral hepatitis?
|
När faktor 2,7,10 är stabila/stigande. Ska fortfarande följas ambulant, intitialt 1-2 gånger per vecka.
|
|
|
Hur stor är smittrisken vid blod från smittat p. perkutant? Smittrisk vid HIV, HCV, HBV?
|
HIV- 0,3%
HCV- 3% HBV- 30% vid HBeAg positiva och 2% vid HBeAg negativa. |
|
|
Hur stor är risken att bli smittad av HIV om man får blod från inficierad p. på egen slemhinna?
|
0,09%
|
|
|
Hur stor risk är det att bli smittad av HIV vid heterosexuellt samlag och vid analt samlag (mottagande persons risk)?
|
Heterosexuellt- 0,1%. Analt- 0,5-5%.
|
|
|
En p. har reumatoid artrit och får methotrexat. P. får virushepatitis. Vad har hänt?
|
Det immunsupprimerande läkemedlet har gjort att ett tidigare inaktivt hepatitis B virus kunnat replikera sig och orsaka sjukdom igen.
|
|
|
I vilken form ligger HBV DNA:t i kärnan? Hur bildas infektiösa HBV virioner?
|
Det ligger som cccDNA (covalently closed circular). Där kan det transkriberas till mRNA, som kan göras till DNA igen med reverse transcriptase. Det nya DNA:t kan lägga sig i ett HBsAg-envelope och så har en infektiös HBV virion bildats.
|
|
|
Om man har HBsAg så är man..?
|
Inficerad med HBV.
|
|
|
Om man har anti-HBc så är man..?
|
Exponerad, dvs har haft HBVinfektion.
|
|
|
Om man har anti-HBs så är man..?
|
Immun mot HBV.
|
|
|
Vad tyder HBeAg på?
|
Enormt mkt virus.
|
|
|
Vad tyder anti-Hbe på?
|
Lite eller inget virus.
|
|
|
När är HBsAg som högst och när försvinner det, vid en akut HBV infektion? När kan endast anti-HBc Ig ses i blodprov? När börjar anti- HBs tillverkas? Vilka antikroppar finns kvar när infektionen är över?
|
|
|
|
Vilken HBV antikropp/antigen kan man påvisa hos en p. med kronisk HBV infektion?
|
anti-HBc, HBsAg. Anti-HBc IgM försvinner efter 10-20 år.
|
|
|
Hur många kroniska HBV och HCV patienter finns det?
|
HBV ca 2500, HCV ca 4000.
|
|
|
Vad är incidensen av akut HBV/HCV?
|
Båda under 25 per år.
|
|
|
Hepatitis B infektion kan vara både akut och kronisk. Vem får typiskt en kronisk infektion utan symptom?
|
Spädbarn som smittats vertikalt får nästan alltid en osymptomatisk kronisk infektion.
|
|
|
Hur vanligt är det att få en kronisk HBV infektion när man är 1-4 år och blivit smittad med HBV?
|
Ca 30% får kronisk infektion och 15% får symptom.
|
|
|
Hur vanligt är det att få kronisk HBV infektion hos äldre barn och vuxna som smittats med HBV?
|
15% får kronisk infektion. Ca 35% får symptomatisk infektion.
|
|
|
Hur förlöper en kronisk hepatitis B infektion?
|
P. blir inficierad och är immuntolerant. HBV-DNA koncentrationen är hög och ALAT normal. Patientens immunförsvar reagerar sedan. Dvs T-celler börjar döda hepatocyter. Det ger mindre HBV-DNA koncentration och förhöjd ALAT. Infektionen kan sedan blir inaktiv (ALAT normal och lågt HBV-DNA). Det kan senare ske reaktivering. P. har blivit av med infektionen för gott när anti-HBs bildats. Cirros regredierar och risken för hepatocellulär cancer minskas (steg när p. hade infektionen).
|
|
|
Vad dör p. med hepatitis av?
|
Levercirros
|
|
|
Hur många % utvecklar cirros av de som har Hepatitis B infektion?
|
På 20 år så har 20% utvecklat det.
|
|
|
Vad är 5-års överlevnaden för kompenserad cirros?
|
84%
|
|
|
Hur många procent med hepatitis B infektion utvecklar dekompenserad cirros? Vad är 5-års överlevnaden?
|
2-3% utvecklar det och överlevnaden är 14%.
|
|
|
Vad har man för komplikationer vid dekompenserad cirros?
|
Blödande oesophagus varicer
Leverkoma Ascites Hepatocellulärt karcinom |
|
|
Hur många dör av sin hepatitis B infektion?
|
15-25%.
|
|
|
Hur behandlar man hepatitis B? Hur fungerar behandlingen?
|
Kan behandlas med interferon. Interferon ger positiv signal till Th celler (som så aktiverar Tc celler) och NK celler. Dessa aktiveras således och inficerade hepatocyter dödas. Interferon hindrar även virus-replikationen.
Ny behandling finns. Det är nukleosid-analoger (Entecavir, Tenofovir) som endast har verkan på virus-replikationen, vilket ger mindre biverkningar. |
|
|
När börjar man behandla en Hepatitis B infektion?
|
När behandlingsindikationer finns.
Behandlingsindikationer: -Fibros (F2=septa) eller aktivitet (A2=piecemeal nekroser) + HBV-DNA>2000iu/L OCH/ELLER Alat>50 (för män)/ 35 (för kvinnor) -alla med cirros ska behandlas. -HBsAg positiva gravida med HBV-DNA>10E5 iu/ml |
|
|
Vem ska ges Hepatitis B vaccination?
|
De som är i riskgrupper:
-sticknarkomaner -homosexuella -Hepatitis C inficerade -Sexualpartner till hepatitis B patienter -Sundhetspersonal -Dagsinstutitioner med kroniska hepatitis B barn. |
|
|
Vad är standardregimen för administration av hepatitis B vaccin?
|
20microgram intramuskulärt vid 0, 1, och 6 månader. (eller dag 0, 7, 21 och en booster vid 12 månader).
|
|
|
Hur bra skyddar vaccinet?
|
95%. Lägre hos äldre, rökare och narkomaner.
|
|
|
Hur länge skyddar en hepatitis B vaccination?
|
Om antiHBs>10 iu/L och om patienten är IMMUNKOMPETENT så skyddar det livslångt.
|
|
|
Bland vilka är HCV utbrett?
|
Bland sprutnarkomaner
|
|
|
Vilka faktorer spelar in på utvecklandet av fibros vid HCV-infektion?
|
Över 40 år vid infektion
Man Dagligt alkoholintag över 50 gram. |
|
|
Hur många utvecklar cirros på under 20 år? Hur många utvecklar INTE cirros på 50 år?
|
33% får cirros på under 20 år
31% kommer inte ha utvecklar cirros efter 50 år. |
|
|
Hur undersöker man klinisk för cirros?
|
Cirrhos stigmata:
-spider naevi (>5 hos män tyder på cirros) -näringstillstånd (magra extermiteter -(testis atrofi, gynekomasti, palmart erythem, ingen lunula, pper money skin.) Flapping: -Hålla arma rakt fram och extendera båda handleder maximalt. Om de börjar "flappa" så positivt för cirros. Ascites: -dekliv dämpning i ryggläge, försinner i höger sidoläge. |
|
|
Beskriv kort fibrosklassifiationens fyra stadier.
|
Stadie 1 (F1):
Portal fibros med lätt expansion av portal tracts. Stadie 2 (F2): Periportal fibros. Stråk av bindeväv går från portal zones in i parenchymet. Stadie 3 (F3): Septal fibros. Bindeväv mellan portal tracts. Inga regenerativa noduli. Stadie 4 (F4): Cirros. Bridging fibrosis. Nodulär transformation. |
|
|
Fibrosgraden hos en lever kan mätas med fibroscanning. Hur många kPa har en normal lever vid fibroscanning? En med fibros? En med cirros?
|
Normal <7kPa
Fibros 7-17kPa Cirros >17kPa |
|
|
När ska en hepatitis C infektion behandlas?
|
-HCV-RNA positiv i över 6 mdr
-Leverbiopsi med F2 eller A2 (eller förhöjd fibroscanning) -Eller extrahepatiska symptom. |
|
|
Hur behandlar man hepatitis C?
|
Pegyleret alfa-interferon + Ribavirin + (proteashämmare till genotyp 1)
Om genotyp 1-4 ges det i 48 veckor (ribavirin i 24 veckor) Om genotyp 2-3 ges det i 24 veckor |
|
|
Vad ger hepatitis C behandlingen för biverkningar?
|
Influenza, trötthet i ca 50% av fallen
Sömnlöshet, irritabilitet, hårtapp hos ca 30%. Kan få neutropeni, trombopeni och anemi, varvid behandling avslutas. 10% slutar med behandlingen och 35% reducerar sin dos. |
|
|
Vad ger ribavirin för biverkningar?
|
Hemolytisk anemi
Fosterskador! |
|
|
Blir fler och fler p. kurerade från sin "kroniska" hepatitis C infektion?
|
Ja! I 2015 räknar man med 100%. Mkt tack vare nya läkemedel, Direct acting ativirals (DACC) ex ribavirin
|
