Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
41 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Hur vanligt är gallsten bland 40åriga respektive 60 åriga kvinnor och män?
|
40 åringar: K-M 5%-2%
60 åringar: K-M 20% - 10% |
|
|
Hur många % av patienter med gallsten har koledokussten?
|
10-15%
|
|
|
Galla består av cholesterol, gallsyra och lecitin. Vad ska det vara mkt respektive lite av för att en gallsten kan bildas?
|
Ju mer cholesterol och ju mindre gallsyra och lecitin desto större risk att det bilas gallstenar.
|
|
|
Vilka olika typer gallsten finns det? Vilken typ är vanligast?
|
Det finns tre typer:
Ren cholesterol - 10-15% Kolesterol+calcium - 80% Pigmentsten (calcium bilirubinat) - 5-10% |
|
|
Hur kommer man fram till att en p. har gallsten?
|
Anamnes
UL som visar sten/dilatation av gallvägarna. Förhöjd ALAT, basisk fosfatas och GGT Ovan ger tillsammans 80% sannolikhet för gallsten |
|
|
Vad är riskfaktorer för att få gallstenssjukdom?
|
Ålder- större risk ju äldre
Kön- Vanligare hos kvinnor i grupper under 50, äldre så är det ingen skillnad. Genetik Adipositas, hyperlipidemi DM typ II Mb. Crohn eller tidigare ileumresektion Kronisk gallvägsinfektion Hemolys |
|
|
Vad är symptom på gallsten?
|
Kan ge inga symptom. Eller anfall av smärtor under höger kurvatur.
|
|
|
Vad ska man tänka om p. har smärtor och feber?
|
Akut cholecystitis
|
|
|
Vad för bilddiagnostiska undersökningar kan man göra för att undersöka för sten i gallblåsan?
|
UL över abdomen. Hög sensitivitet och specificitet.
|
|
|
Vad för differentialdiagnoser finns det för smärtor i epigastriet och under höger kurvatur ("typiska" gallstenssmärtor)?
|
Cholecystitis- har ofta även feber och leukocytos
Ulcus duodeni och ventriculi Akut pankreatitis Akut myokardieinfarkt Högersidig pneumoni Njurstenskolik Appendicitis- om hög lokalisation av appendix |
|
|
Vad gör man omp. Har typiska gallstenssmärtor men UL är negativt?
|
1a, Gastroskopi (är det ulcus? Refluxesophagit?)
1b, Göra UL igen 2a, EUS (kan avslöja sten) 2b, MRCP (kan också avslöja sten) |
|
|
Ska alla p. med UL-påvisad gallsten opereras?
|
Nej, bara de med socialt invaliderande smärtanfall. Och de med svår sjukdom, ex hjärtsvikt, ska INTE opereras,
|
|
|
Hur tar man bort en symptomgivande gallsten?
|
Med laparoskopisk kolecystektomi.
|
|
|
Vad ska en p. informeras om innan det görs en laparoskopisk kolecystektomi på hen?
|
1, 5% av operationer måste konverteras till en öppen operation.
2, 10% har ihållande smärtor efter kolecystektomi. 3, Risk för skada på de djupa gallvägarna, 0,5%. |
|
|
Vad för bilddiagnostisk undersökning ska/kan man göra vid misstanke om akut kolecystit?
|
Om p. har fått konstaterat en sten tidigare behövs ingen bilddiagnostik göras. Om det är en p. utan tidigare känd gallsten görs UL.
|
|
|
Hur stor del av kolecystiterna är akalkulära? Vilken typ p. är det som får akalkulär cholecystitis?
|
5%. Oftast de svårt sjuka patienterna som får det.
|
|
|
Hur behandlas en akalkulär kolecystit?
|
UL-väglett drän om p. är allmänt påverkad.
|
|
|
Hur behandlas en akut kalkulär kolecystitis?
|
Med laparoskopisk kolecystektomi. MAX 6 dagar efter symptomdebut. Akut laparoskopisk kolecytsektomi ger kortare inläggningstid än senare elektiv operation.
|
|
|
Hur behandlas en kolecystit som varat i över 6 dagar?
|
Konservativt.
Drän om påverkat allmäntillstånd. Senare elektiv kolecystektomi bör övervägas. |
|
|
Vad är gallstensileus?
|
Ett sällsynt tillstånd. En fistel har bildats mellan gallblåsan och tarmen (ofta duodenum). Sten från gallblåsan kan gå direkt ner i tarmen och fastna där, ofta i ileocekala övergången.
|
|
|
Vad ger gallstensileus för symptom? Hur diagnostiserar man det?
|
Intermitterande obstruktionssymptom hos äldre p. som inte blivit opererad.
Tar en översikt över abdomen. Den visar mekanisk tunntarmsileus + fri luft i gallträdet + gallsten med abnorm placering. |
|
|
Hur behandlas gallstensileus?
|
Stenen tas bort med enterotomi. Gallblåsan låter man vara.
|
|
|
Vad kan koledokussten ge för symptom?
|
Inga (sällsynt)
Biokemisk kolestas Smärtor Ikterus Cholangitis Pankreatitis |
|
|
Vad är biokemisk kolestas?
|
Förhöjt bilirubin, ALAT och basisk fosfatas.
|
|
|
Vilken bilddiagnostisk undersökning är bäst för att påvisa koledokussten?
|
Vanligt ultraljud endast 20-70% sensitivitet. Specificiteten är 95%.
EUS (endoskopisk ultraljudsundersökning) är bättre, sensitivitet/specificitet på 95%. Också möjlighet för biopsi, men utförs få ställen i DK. MRCP har också 95% sen/spec och finns på alla centralsjukhus. ERCP har en stor fördel- det är möjligt att behandla samtidigt. De andra är endast diagnostiska. |
|
|
Vilka komplikationer kan ERCP ge?
|
Kan ge:
Panreatitis Kolangitis Blödning Tarmperforation Kardiopulmonale |
|
|
Hur vanligt är det att ERCP ger komplikationer? Vad är mortaliteten?
|
0-10% får komplikationer
Mortaliteten är 0,1-0,2% Därför bör man endast använda ERCP till p. som behöver terapi, och använda EUC/MRCP om de bara ska diagnosticeras. |
|
|
Hur definieras akut cholangitis?
|
Sten gallvägarna + feber + påerkat AT
|
|
|
Vad visar parakliniken vid cholangitis?
|
Leukocytos, ofta bakteriemi, förhöjd ALAT och basisk fosfatas.
|
|
|
Hur behandlas akut cholangitis?
|
Västka syre. Om septisk shock ska den behandlas.
Blododling Bredspektrad antibiotika Akut ERCP med borttagning av sten. |
|
|
Vad för antibiotika ger man till akut cholangitis?
|
Bredspektrad, cefuroxim+metronidazol
|
|
|
Ska en p. som genomgått sfinkterotomi och stenextraktion senare även få gjort kolecystektomi?
|
Det beror på tidigare symptom och co-morbiditet.
|
|
|
Ange definitionen på gallstenspancreatitis.
|
Inflammation av pancreas pga sten som sitter fast i ampulla vateri, eller ödem efter en sten som har suttit fast.
|
|
|
Hur ställer man diagnosen gallstenspancreatitis?
|
UL som visar sten i gallblåsan och förhöjd P-amylas.
|
|
|
Hur vanligt är det att gallsten, alkohol respektive ERCP orsakar akut pancreatitis?
|
30-40% av tillfällena hos män och 50% hos kvinnor.
Alkohol är 60% hos män och 20% hos kvinnor. ERCP är under 10%. |
|
|
En p. har akut gallstenspancreatitis. P. har feber och stigande lever-gall tal. Vad för vidare utredning vill du göra?
|
ERCP. Om inte påverkad p. och inte fallande lever-gall tal gör man MRCP/EUS.
|
|
|
Vilka p. kan ha positiv effekt av en laparoskopisk kolecystektomi efter överstånden akut gallstenspancreatitis?
|
De p. med svårt/milt förlopp som inte fått sfinkterotomi erbjuds lap. Kol. Patienter som fått sfinkterotomi kan man överväga att ge lap. Kol.
|
|
|
Ange ett sätt att klart kunna skilja mellan om nedsatta kogulationsfaktorer beror på gallstas eller parenkymatös leversjukdom.
|
Vid gallstas kan inte fettupplösliga vitaminer tas upp, varför vitamin K inte upptas i tillräcklig mängd. Det ger brist på koagulationsfaktorer. Men K-vitamin i.v. normaliserar snart koagulationsfaktorerna, det normaliseras inte om det är en parenkymatös leversjukdom.
|
|
|
Vad är charcot feber?
|
Intermitterande feber och frossa pga ventilsten i ductus koledokus.
|
|
|
Vad är Courvoisiers tecken?
|
En palpabel gallblåsa vilket tyder på obstruktion av ductus koledokus, ofta pga cancer.
|
|
|
Vad tyder xanthelasma på?
|
Primär biliär cirros
|
