Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
337 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Ramsay-Hunt-Syndrom
|
Zoster oticus
|
|
|
Myokarditidy - agens
|
Adenoviry
Coxsackieviry EBV Herpesvirus Corynebacterium diphtheriae (selten) Borrelie |
|
|
Otitis media - agens, Th
|
Pneumokok
Hemofilus Viry Th: Amoxicilin |
|
|
Definice horečky neznámého původu
|
37,8°C déle než 3 týdny a dg. nebyla stanovena ani po týdnu vyšetřování
|
|
|
Infekce moč. cest - etiologie
|
E. coli
P. mirabilis, K. pneumoniea, aerobacter, G+ enterokoky stafylokoky chlamydia trachomatis ureaplasma, mycoplasma, trichomonas |
|
|
infekce moč. cest - Th
|
aminopeniciliny, cefalosporiny I. generace, nitrofurantoin, cotrimoxazol, druhá volba FQ,
chlamydie a mykoplzmata - makrolidy a TTC |
|
|
Přirozená flóra v resp. traktu
|
S. epidermidis, S. aureus, ústní streptokoky, nepatogenné neiserie, korynefeormní tyčky, potenciálně patogenetické Str. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
|
|
|
Přirozená flóra v GIT
|
anaerobní – bacteroides, bifidobacterium, peptokoky, clostridia
aerobní – E. coli, morganella, providentia, proteus; přemnožení Clostridium, defficile (C) s tvorbou toxinu u pseudomembranózní kolitidy po podání ATB, které inhibují nesporulující anaeroby |
|
|
Kolonizace resp. traktu v podmínkách JIP
|
G-tyčky - klebsielly, escherichie, pseudomonády
|
|
|
Přirozená flóra v UGT
|
pouze přední část sliznice uretry je normálně osídlena, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, přechodně E. coli a proteus
Vagina- Lactobacillus, G+ koky, nesporulující anaeroby |
|
|
Přirozená flóra na kůži
|
S. epidermidis, S. hominis, S. aureus,
mazové žlázy- anaerobní propionobakterie, kandidy, torulopsis |
|
|
TORCH
|
TOxoplasmóza
Rubeola CMV HSV |
|
|
kongenitální Rubeola
(zarděnkový Greggův sy.) - KO |
srdce
oko ucho Indikace k přerušení těhotenství do 16. týdne při potvrzené serologii |
|
|
CMV- KO kongenitální infekce
|
postižení jater, mikrocefalie, postižení oka
typický je nález periventrikulárních kalcifikací |
|
|
Varicella zoster - KO kongenitální infekce
|
v prvních měsících gravidity VVV končetin, očí, CNS; infekce v posledních 2-3 týdnech gravidity může vzniknout neonatální varicela; 5 dní před porodem je nutno podat novorozenci hyperimunní imunoglobulin )nejsou přítomny mateřské protilátky)
|
|
|
HSV 1 - KO kongenitální infekce
|
časná gravidita - malformace ojedinělé
těsně před porodem - vyšší riziko HSV-2 infekce genitálu matky = indikace k sekci |
|
|
Listerióza - KO kongenitální infekce
|
těžké viscerální postižení plodu, přenos při porodu - může dojít k sepsii nebo purulentní meningitidě
|
|
|
Biologické zbraně - agens
|
antrax
variolu mor botulismus |
|
|
Variola vera
|
Orthopoxvirus
vysoce nakažlivé horečnaté onemocnění eradikované v roce 1978 |
|
|
Mor - agens
-klin. formy -rezervoár / vektor -Th |
Yersinia pestis
forma bubonická (dýmějová) a plicní -krysa / blecha -streptomycin nebo gentamicin |
|
|
Syndrom toxického šoku- agens
-2 formy -Patogeneze |
STAU -> TSST-1 nebo enterotoxiny (mortalita 2-5%)
Strep. pyogenes -> pyrogenní toxiny A, C (mortalita 30-60%) -menstruační / nemenstruační forma -toxin se chová jako SUPERANTIGEN -> nekontrolovatelná aktivace T-lymfo |
|
|
Definice syndromu tox. šoku
|
1. Horečka > 38,9 °C
2. Exantém (difuzní makulózní, petechiální) 3. Olupování kůže za 1-2 týdny od začátku nemoci, hlavně na rukou a nohou 4. Hypotenze: u dospělých STK < 90 mm Hg, u dětí pod 16 let < 5. percentil, nebo ortostatický kolaps 5. Polyorgánové postižení - 3 a více: a) GIT: zvracení nebo průjem na začátku nemoci b) svalstvo: těžké myalgie nebo elevace CK 5x nad normu c) sliznice: hyperémie vaginální, orofaryngeální, spojivková d) ledviny: elevace urey nebo kreatininu min. 2x nad normu nebo pyurie bez příznaků IMC e) játra: elevace bilirubinu, AST, ALT min. 2x nad normu f) krev: trombocytopenie <100.000/mm3 g) CNS: dezorientace nebo porucha vědomí bez ložiskových příznaků 6. Negativní výsledek mikrobiologických vyšetření prokazujících jinou etiologii (hemokultura, kultivace likvoru, výtěrů sliznic, sérologie leptospirózy, spalniček, horečky Skalistých hor) "jistý" STŠ - splněno 6 hlavních kritérií ( † 3?) "pravděpodobný" STŠ - splněno 5 hlavních kritérií |
|
|
Léčba stafylokokového syndromu tox. šoku
|
Likvidace ložiska
Intenzivní péče Oxacilin |
|
|
Léčba streptokokového syndromu tox. šoku
|
Chirurgické ošetření měkkých tkání - debridement, fasciotomie, drenáž, amputace.
Intenzivní péče klindamycin, penicilin |
|
|
Lymeská borelióza
-agens -KO -Th |
Borrelia burgdorferi
I.Erythema chronicum migrans II. dceřiná makulární ložiska, meningitida, meningoencefalitida, radikulitida, moz. nervy, AV bloky, artritida III. acrodermatitis chronica atrophicans, artritida, subakut encefalopatie Th: Doxycyclin, u dětí a gravidních Amoxicilin (alergie: Cefuroxim, makrolidy) Neuroborelióza- ceftriaxon |
|
|
Amébóza
-agens -klin.formy -léčba |
-Entamoeba histolytica
-intestinální forma: průjem bez horečky, bolesti břicha a tenesmy, stolice četné, s hlenem, hnisem a krví -extraintestinální forma: po několika letech, amébová hepatitida, jaterní absces, plicní či mozkový absces, amébová meningoencefalitida -Th: metronidazol, ornidazol |
|
|
Co způsobuje horečku u malárie?
|
Horečka je reakce na masivní rozpad erytrocytů (kromě toho zvětšení jater a sleziny, cerebrální forma)
|
|
|
Nejčastější kongenitální infekce v ČR?
|
CMV
|
|
|
Typy Plasmodií + příznaky
|
Plasmodium vivax, ovale – horečka se opakuje každých 48 hodin, terciána, benigní forma malárie
Plasmodium malariae – horečka se opakuje každých 72 hodin, kvartána, prognźa dobrá Plasmodium falciparum- tropika, horečnaté stavy nepravidelné, kolísají od 24 do 36 hodin, ery se masivně rozpadají, hromadí se v kapilárách orgánů, porucha mikrocirkulace, multiorgánové selhání |
|
|
Th malárie
|
kvartána a terciána- cholorochin, protirelapsová kůra primachinem
tropika - meflochin či chinin s doxycyklinem |
|
|
Toxoplasmóza
- agens / hostitel |
Toxoplasma gondii / kočka
|
|
|
Sabinova trias
|
U vrozené toxoplasmózy:
chorioretinitida hydrocefalus intracerebrální kalcifikace |
|
|
Toxoplasmóza a AIDS
|
toxoplasmová pneumonie – smrtelná
toxoplasmová encefalitida |
|
|
Toxoplasmóza - Th
|
pyrimethamin se sulfonamidem, nebo pyrimethamin s klindamycinem po dobu 2-4 týdnů
doplňovat kyselinu listovou spyramicin v graviditě při prokázaném postižení plodu přerušení těhotenství |
|
|
Larvální toxokaróza
(Larva migrans visceralis, ocularis) -agens -co dělá v orgánech? -formy |
Toxocara anis - škrkavka psí
Eosinofilní granulomy Viscerální forma (játra, mozek, srdce, sy. larva migrans visceralis) Oční forma (unilat. chorioretinitida, larva migrans ocularis) (+ asymptomat. forma, hemorag. exantém) |
|
|
Toxokaróza
-Dg. - Th |
nápadná eozinofilie
mebendazol, albendazol, thiabendazol; případně v kombinaci s antihistaminiky, u postižení myokardu a CNS indikovaná kortikoterapie; u oční formy subkonjunktivální aplikace kortikoidů, intraokulární chirurgie, laserová fotokoagulace |
|
|
Giardióza - agens
-patogeneze -KO -Th |
Giardia lamblia
tvoří odolné cysty, kontaminovanou vodou a potravinami, v duodenu se z každé cysty uvolní dva parazité, přichyt se ke střevní stěně, tam zánětlivé změny na sliznici, malabsrope, v těžkých případech ulcerace enterokolitida, nauzea, zvracení, cholecystitida, hepatitida Th: metronidazol |
|
|
Giardióza Th
|
metronidazol
|
|
|
Askarióza- agens
-patogeneze -KO -Th |
Ascarius lumbricoides- škrkavka dětská
zdrojem nákazy člověk vylučující vajíčka, kontaminovanou vodou zpět do člověka, ve stevě se z vajíček uvolňují larvy, postupují stěnou střevní, do krevního oběhu, do plic, vykašláváním do dutiny ústní, polknutím do střeva, tam dospívají KO závisí na počtu škrkavek, kašel s bolestí na hrudi, únava, horečka, v krevním obraze eosinofilie, na RTG plic prchavé infiltráty, střevní fáze – bolesti břicha, zvracení, průjem, škrkavky mohou ucpat i žlučové cesty (obstrukční ikerus), obstrukční ileus mebendazol, albendazol |
|
|
Askarióza Th
|
mebendazol, albendazol
|
|
|
Enterobióza- agens
-patogeneze -KO -Th |
Enterobius vermicularis (roup dětský)
hlísti se nacházejí v ileu nebo vzestupném tračníku, vajíčka k análnímu otvoru nebo odcházejí stolicí, autoinfekce svědění v oblasti perianální krajiny, průjmy, bolesti břicha, nechutenství, neklid, nespavost, noční pomočování pyrivinium, mabendazol, albendazol, HYGIENA |
|
|
Enterobióza Th
|
pyrivinium, mebendazol, albendazol, HYGIENA
|
|
|
Taenia saginata
|
hovězí, tasemnice bezbranná, špatně upravené maso
kolikovité bolesti břicha nechutenství nález článků ve stolici, na spodním prádle niklosamid, praziqantel, albendazol |
|
|
Taenia solium
|
prasečí, špatně upravené maso
bolesti břicha, kolikovité, nechutenství, při nákaze vajíčky může tvořit boubele v mozku, srdci a v oku (cystercikóza) niklosamid, praziqantel, albendazol |
|
|
Cysticerkóza
|
typ nákazy Taenia solium - VAJÍČKA -> boubele v mozku, srdci, oku
|
|
|
Teniózy, hymenolepióza Th
|
niklosamid, praziqantel, albendazol
|
|
|
Hymenolepis nana
|
tasemnice dětská, alimentární nákaza, člověk vylučující vajíčka je zdrojem nákazy
bolesti břicha, většinou asymptomaticky niklosamid, praziqantel, albendazol |
|
|
pyrimethamin
|
léčba toxoplasmózy u imunokomrpomitovaných
|
|
|
spiramycin
|
makrolid
toxoplasmóza v graviditě |
|
|
Antrax - agens
-klin. formy -Th |
Bacillus anthracis
kožní, plicní, GIT, orofaryngeální forma, u kterékoli formy může být hemoragická meningitida megadávky PNC, event. cipro, TTC, chloramfenikol, makrolidy |
|
|
Antrax - Th
|
megadávky PNC, event. cipro, TTC, chloramfenikol, makrolidy
|
|
|
Oportunní infekce u HIV
|
nejčastěji CMV (chorioretinitidy, generalizované inf)
diseminované mykobakteriózy Kaposhi (HHV-8), maligní lymfomy, primární lymfom mozku (EBV), karcinomy děl.hrdla, anu, pneumocytová pneumonie, toxoplasmová pneumonie a encefalitida... |
|
|
Legionářská nemoc - agens
-KO -Th |
Legionella pneumophila
těžká pneumonie, +ZMATENOST, GIT PROJEVY makrolidy v kombinaci s fluorochinony (cipro) nebo rifampicinem |
|
|
Legionářská nemoc - Th
|
makrolidy v kombinaci s fluorochinony (cipro) nebo rifampicinem
|
|
|
Listerióza- agens
-KO |
Listeria monocytogenes
vrozená forma- potrat, předčasný porod, mrtvý plod, granulomatosis infantiseptica, purulentní meningitida xxx u těhotné ženy jen mírné horečnaté onemocnění ampicilin ve vysokých dávkách, event. v kombinaci s aminoglykosidem |
|
|
Granulomatosis infantiseptica
|
vrozená listerióza - pyogenní granulomy po celém těle, zpomalený vývoj
|
|
|
Listerióza Th
|
ampicilin ve vysokých dávkách, event. v kombinaci s aminoglykosidem
|
|
|
Leptospiróza Th
|
JIP, betalaktamová ATB vč. penicilinu, alternativně TTC, makrolid
|
|
|
Kdy se profylakticky podávají specifická antiséra?
|
novorozenci HBsAG pozitivních matek
Imogam - Rabies Tetabulin - profylaxe tetanu Varitect - plané neštovice Cytotect - CMV FSMEbulin - klíšťová encefalitida Gasea - klostridiové infekce Bosea - botulismus |
|
|
Postantibiotická enterokolitida Th
|
vysadit stávající ATB
vankomycin, metronidazol 7 dní stř. adsorbens probiotika, NEPODÁVAT LÉKY ZPOMALUJÍCÍ PERISTALTIKU |
|
|
Toxické megakolon - Th
|
jako postatb enterokolitida
hemikolektomie |
|
|
nukleosidový analog (falešný substrát), který je aktivován (fosforylován) virovou thymidin-kinázou, nikoli kinázou savčích buněk - jaké antivirotikum???
|
Aciclovir
|
|
|
Aciclovir - indikace
|
HSV 1,2 - rozsáhlé infekce, encefalitidy, HSV-2 u gravidních žen, Kaposhiho variceliformní dermatitida
VZV - varicela a její profylaxe u těžce imunokompromitovaných, zoster oticus, ophtalmicus, generalizovaný zoster |
|
|
Analoga acicloviru
|
valciclovir, famciclovir - vstřebává se líp z GIT
penciclovir ganciclovir - HSV 1, CMV |
|
|
Ganciclovir - indikace
|
léčba těžkých CMV infekcí u imunosuprimovaných, profylaxe po transplantaci z CMV+ dárce na CMV- příjemce
|
|
|
při snížení ledvinných funkcí je nutno redukovat dávky kterých atb?
|
aminoglykosidy (gentamicin!) fluorochinolony
vankomycin colistin amfotericin B při závažnějším renálním selhání linkosamidy, metronidazol, cotrimoxazol a cefoperazon |
|
|
ATB v graviditě
|
beta-laktamy, makrolidy, ale ne klarithromycin
|
|
|
Makrolidy. Rychle.
|
Erythromycin
Azithromycin Klarithromycin Roxithromycin Spiramycin Telithromycin |
|
|
Pronikají betalaktamy do buněk? Jsou cidní nebo statické?
|
Minimálně
Cidní |
|
|
Použití základních PNC
|
tonzilitidy
lobární pneumonie ranné infekce G+ sepse |
|
|
Který z aminopenicilinů se užívá p.o.?
|
Amoxicilin
|
|
|
Použití aminopenicilinů?
|
sinusitida, mesotitida
infekce močových a žlučových cest alternativa doxycyclin u boreliózy |
|
|
PNC proti pseudomonádě a dalším problémovým G- (nozokom.) patogenům (Serratia, Acinetobakter)
|
karbenicilin
azlocilin piperacilin mezlocilin |
|
|
Cefalosporiny I. gen + jejich použití
|
cefalotin, cefazolin - i.v.
-ranné infekce, profylaxe v chirurgii cefalexin, cefadroxil, cefaclor- p.o. -tonzilitidy, bakt. resp. infekce, pyodermie |
|
|
Cefalosporiny II. gen + jejich použití
|
cefuroxim, cefamandol - i.v.
cefuroxim-acetát- p.o. -respirační infekce moč/žluč cesty, smíšené inf. komun. původu cofoxitin - i.v. ANAEROBY! kom. inf. s účastí anaerobů |
|
|
Cefalosporin II. gen působící na anaeroby
|
cefoxitin
|
|
|
Cefalosporiny III. gen. + použití
|
cefotaxim, ceftriaxon - i.v.
-hnisavé meningitidy, sepse G- komunitními patogeny ceftazidim, cefoperazon -i.v. -antipseudomonádové, nozokomiální inf. vyvolané problémovými patogeny |
|
|
Cefalosporin proti pseudomonádě
|
ceftazidim
|
|
|
Cefalosporiny IV. gen. + použití
|
Cefepim
smíšené nozokomiální infekce vyvolané problémovými patogeny, empirická léčba sepse u imunosuprimovaných osob, kde neznáme agens a není čas čekat na výsledky kultivací |
|
|
Působí cefalosporiny na enterokoky a listérie?
|
NE
|
|
|
Působí cefalosporiny na Hemofila?
|
ANO (2. gen)
|
|
|
Inhibitory beta-laktamáz
|
Kyselina klavulanová
Tazobactam Sulbactam |
|
|
Karbapenemy- zástupci?
-spektrum? -jsou odolné proti betalak? -použití? |
Karbapenem, imipenem
-široké spektrum -ANO, odolné -záložní ATB pro léčbu velmi rezistentních nozokomiálních infekcí |
|
|
Monobaktamy- zástupce
-použití |
Aztreonam
záložní ATB pro léčbu velmi rezistentních nozokomiálních infekcí |
|
|
Glykopeptidy
- jsou cidní nebo statické? -jaké je spektrum? -zástupce |
cidní
úzké spektrum G+ (záložní ATB) Vancomycin, Teikoplanin |
|
|
Použití glykopeptidových ATB
|
záložní přípravky u těžkých G+ infekcí, zvl. sepsí a nozokomiálních infekcí vyvolaných
rezistentními G+ baktériemi vancomycin p.o. u postatb kolitidy |
|
|
NÚ glykopeptidových ATB
|
oto, nefrotoxicita
red man syndrom |
|
|
Mechanismus účinku kolistinu (polymyxin E)
jaký je problém? |
působí detergentně na membránu
značná toxicita |
|
|
Kolistin - použití?
|
léčba nozokomiálních G- infekcí, kde agens je rezistentní na méně toxické přípravky - multirezistentní pseudomonády
p.o. dekontaminace GIT |
|
|
Aminoglykosidy - spektrum?
|
primárně na G-baktérie, účinek na G+ baktérie je omezený – aminoglykosidy se podávají jen jako součást kombinace (s PNC, glykopeptidy)
nepůsobí taky na anaeroby, opouzdřené bakterie a IC bakterie |
|
|
Aminoglykosidy - Rychle!
|
Streptomycin (TBC!)
Gentamycin, Tobramycin, Netilmycin Amikacin, Isepamicin (vyhrazeny pro rezistentní kmeny) |
|
|
Způsob podání aminoglykosidů
|
i.m.
orálně jen při neinvazivních střev. infekcích (EPEC) a dekontaminaci GIT V KOMBINACÍCH s PNC. glykopeptidy |
|
|
Chinolony - spektrum
|
primárně G- baktérie (E.coli a další enterobaktérie), u vyšších generací se postupně rozšiřuje
|
|
|
AMinoglykosidy použití
|
sepse, zvl. gramnegativní (= potřeba rychle snížit nálož bakterií)
rezistentní a obtížně léčitelné infekce (infekční endokarditida) (= využití synergie se stěnovými ATB) |
|
|
Chinolony I. gen + použití
|
nefluorované
terapeut. koncentrace jen v moči, v ČR už ne, význam při testování rezistence kyselina nalidixová |
|
|
Chinolony II. gen. + použití
|
tzv. fluorochinolony základní
syst. účinek (nejen moč) působí i na pseudomonády, stafylokoky a intracelulární patogeny inf. moč/žluč cest, kostí, kloubů ciprofloxacin - i.v. ofloxacin, pefloxacin - i.v., p.o. |
|
|
NÚ chinolonů
|
fotosenzibilizace
alergie poruchy CNS vzácně ruptua achilovky |
|
|
Chinolony III. gen. + použití
|
tzv. respirační (fluoro)chinolony
oproti II. gen i pneumokoky a steptokoky v ČR: levofloxacin záložní přípravky pro léčbu respiračních infekcí u respiračních patogenů rezistentních na makrolidy a/nebo i peniciliny |
|
|
Nitroimidazoly - spektrum
|
anaeroby vč. Bakteroides fragilis
protozoa (trichomonády, entaméby, giardie) |
|
|
Nitroimidazoly.- zástupci
|
Metronidazol
Omidazol |
|
|
Nitroimidazoly - NÚ
|
Disulfiramový efekt
CNS (cefalea, závratě) Leukopénie Polyneuopatie |
|
|
Nitrofurantoin - spektrum, použití
|
většina vyvolavatelů močových infekcí (enterobaktérie, G- nefermentující tyčky typu
pseudomonád, a enterokoky), s výjimkou Proteus mirabilis -> infekce dolních močových cest |
|
|
Tetracykliny- jsou cidní nebo statické?
|
statické
|
|
|
Tetracykliny- zástupci
|
Tetracyklin, oxytetracyklin
Doxycyklin |
|
|
Tetracykliny - spektrum? použití?
|
původně široké, zahrnující G+ i G- komunitní baktérie, většinu anaerobů, spirochéty.
nyní četné rezistene Infekce intracelulárními patogeny Zoonózy |
|
|
chloramfenikol - spektrum? použití?
|
široké spektrum, běžní původce komunitních infekcí, nikoli však nemocniční kmeny, velmi dobrý i na anaeroby
NÚ-> 1. volba jen u mozkového abscesu záložní u purulentní meningitidy, smíš inf a sepse vyvolané běžnou anaerobní a aerobní flórou |
|
|
Chloramfenikol - nejzávažnější NÚ
|
TOX. ÚČINEK NA KOST. DŘEŇ- 2 FORMY:
-časný, reverzibilní, na dávce závislý -pozdní, ireverzibilní, nezávislý na dávce, většinou letální |
|
|
Makrolidy - cidní nebo statické? průnik do buněk? spektrum?
|
statické
výborný průnik do buněk Původně široké spektrum, zahrnující hlavně respirační patogeny (streptokoky, pneumokoky, branhamely, hemofily, legionely, chlamydie, mykoplasmata). nyní četné rezistence |
|
|
Makrolidy - použití?
|
lehké a středně těžké respirační infekce (tonzilitidy, sinusitidy, mesotitidy, lehčí pneumonie)
urogenitální infekce, u nichž předpokládáme etiologii chlamydiovou nebo mykoplasmovou Klarythromycin taky u eradikce Helikobaktera, u Campylobakteriózy Spiramycin u toxoplasmózy v graviditě |
|
|
Linkosamidy - cidní nebo statické?
-spektrum? -zástupci |
statické
úzké spektrum zahrnující především streptokoky, stafylokoky (mimo MRSA), a anaeroby. Nepůsobí na G-baktérie Linkomycin Klindamycin |
|
|
Působí linkosamidy na gramnegativy? a na MRSA?
|
NE. NE.
|
|
|
obávaný NÚ linkosamidů
|
postatb kolitida
|
|
|
Linkosamidy - použití?
|
spíš u subakut/chron infekcí - statický účinek
pyodermie, erysipel, ranné infekce, diabetická noha, odontogenní infekce, tonzilitida a peritonzilární absces, aspirační pneumonie, osteomyelitida |
|
|
Co-timoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) - spektrum?
|
pneumokoky, stafylokoky, enterobaktérie, hemofily, a také Pneumocystis carinii
NEPŮSOBÍ NA: anaeroby, enterokoky, streptokoky, pseudomonády |
|
|
Co-trimoxazol - NÚ?
|
Hlavně sulfametoxazolová složka: GIT, fotosenzibilizace, alergie, pouchy krvetvorby, interakce: orální antikoagulancia, deriváty sulfonylurey, MTX
|
|
|
Co-trimoxazol - použití?
|
těžší průjmová onemocnění (zvl. salmonelové a shigelové etiologie)
infekce močových cest respirační infekce s předpokládanou pneumokokovou či hemofilovou etiologií (pneumonie, sinusitida) pneumocystová pneumonie |
|
|
stádia u hepatitid
|
I: prodromy (flu-like sy, GIT obtíže, artralgie, myalgie...)
II: vlastní onemocnění (celkové příznaky, ikterus, pruritus, tmavá moč, světlá stolice) III: rekonvalescence IV. úzdrava nebo přechod do chronicity |
|
|
bakteriální infekce postihující játra
|
Leptospiróza - Weilova žloutenka (L. icterohemorrhagica)
Q-horečka sepse, jaterní absces |
|
|
parazitární infekce postihující játra
|
Malárie
Amébový absces Schistosomióza Fasciolóza Viscerální toxokaróza -larva migrans |
|
|
terapie akutní infekce HCV snižující (možná) přechod do chronicity
|
ribavirin + interferon alfa
|
|
|
terapie těžce probíhající akutní hepatitidy B
|
lamivudin + kortikosteroidy
|
|
|
Obecné principy Th chronických hepatitid
|
ovlivnění imunitní reakce hostitele (interferony, interleukiny, thymosin
alfa 1) přímé protivirové působení v různých fázích replikačního cyklu virové infekce (ribavirin, lamivudin, amantadin/rimantadin) |
|
|
HAV - typ viru
-přenos -inkubační doba |
malý neobalený RNA (Picornavirus)
fekálně-orální přenos ID 15-50 dnů |
|
|
Patogeneze postižení jater u HAV infekce
|
přímý cytopatický efekt
ale i sekundární: imunitní odpovědi hostitele (CD8+, NK-> interferon gama) |
|
|
Serologie hepatitidy A
|
antiHAV-IgM = akutní infekce
antiHAV-IgG = stav po infekci nebo vakcinaci současná pozitivita antiHAV IgM i IgG= recentně proběhlá akutní infekce s již nastupující tvorbou paměťových protilátek |
|
|
terapie tyfu, paratyfu
|
FQ (ciprofloxacin, ofloxacin)
u lehčích případů Kotrimoxazol |
|
|
HBV - typ viru
-přenos? -inkubační doba? |
DNA, hepadnavirus
-přenos parenterální: krev -mikroparenterální -sekrety, tekutiny -pohlavní styk -vertikálně z matky na dítě ID 30 - 180 dnů |
|
|
HBV - patogeneze poškození jater
|
virus NENÍ cytopatogenní
poškození imunopatologickou reakcí pacienta- CD8+bb rozpoznají HBV a aktivují nespecif. buňky/mechanismy zánětu |
|
|
chronická virová hepatitida = hepatitida trvající déle než...
|
6 měsíců
|
|
|
Riziko přechodu do chronicity u HBV
|
Dospělí - max. 10%
Novorozenci - 98% |
|
|
Precore mutanta u HBV
|
aktivní onemocnění HBeAg neg., PCR HBV poz.
|
|
|
HBsAg =
|
akutní nebo chronickou HBV infekci
|
|
|
AntiHBc-IgG =
|
+ HBsAg neg. = stav po infekci VHB
+ HBsAg poz. = chronická VHB |
|
|
AntiHBc-IgM =
|
akutní infekce HBV
relaps chronické HBV |
|
|
AntiHBsAg + imunita k hepatitidě B
|
+ anti-HBc total poz. = po prodělaném onemocnění
+ anti-HBc total neg. = po očkování |
|
|
HBeAg =
|
replikace viru
|
|
|
AntiHBeIg =
|
replikace viru ukončena, rekonvalescence
chronická infekce v případě precore mutanty VHB |
|
|
Terapie chronické HBV infekce
Indikace |
Adefovir dipivoxil
Interferon + lamivudin testují se analoga cytosinu, pyrimidinu Indikace: virémie nad 105 kopií viru/ml |
|
|
Očkování proti HBV
|
TWINRIX
ENGERIX |
|
|
Co dělat při poranění jehlou od HBsAG pozitivních lidí a novorozenců HBsAg pozit. matek?
|
imunoglobulin + vakcína
|
|
|
HCV - typ viru
-přenos -inkubační doba |
malý RNA virus podobný flaviviru, čeleď Togaviridae
!! 12 genotypů, rozdílná imunogenicita -> různá odpověď na léčbu parenterální a nonparenterální (vertikální z matky na dítě, sexuální styk, horizontální v rodině) ID 40 - 150 dní |
|
|
Vertikální přenos HCV
|
většinou perinatálně, výjiměčně intrauterinně
|
|
|
léčba chronické HCV infekce
|
ribavirin + pegylovaný interferon alfa
|
|
|
HEV - typ viru
-přenos -zoonotický rezervoár -u koho je nebezpečný? |
-RNA, Calicivirus
-přenos fekálně-orální, hlavně kontaminovaná voda -prase, krysa, kuře -nebezpečný u těhotných |
|
|
Podnět k tvorbě IFNů
|
-cizorodá NK (virus)
-cizorodá buňka (bakterie, nádor) -cizorodý Ag (mikrobiální Ag) |
|
|
Kde jsou tvořeny IFNy?
|
lymfocyty
fibroblasty neutrofily makrofágy epiteliální buňky |
|
|
Účinek interferonů
|
antivirový (inhibice synt. nukl. kys.)
imunomodulační (CD8+, NK) antiproliferativní antionkogenní cytotoxický |
|
|
Co znamená "pegylovaný"? Proč?
|
připojení molekuly polyetylenglykolu k
molekule interferonu - prodloužení plasmatického poločasu, zpomalení clearance účinné látky, snížení imunogenicity proteinových molekul |
|
|
NÚ interferonů
|
flu-like sy
leuko- a trombocytopenie indukce hypotyreózy alopecie deprese indukce autoimunity kardiovask (?) |
|
|
3 typy průniku infekce do CNS
|
Krev:
hematoencefalická bariéra (encefalitidy) hematolikvorová bariéra (meningitidy) metastat. ložisko (absces) Přímo per kontinuatem ze sinusitid, otitid, shuntů trauma Periferními nervy HSV, rabies, VZV, naegleria |
|
|
meningeální syndrom (triáda)
|
1) trvalá bolest hlavy (horší při pohybu)
2) nauzea, zvracení 3) pozitivní mening. příznaky (+ fotofobie) |
|
|
meningeální příznaky
|
horní – šíje, Brudzinski I
střední - spine sign, Kernig I, Amos dolní - Lassegue, Kernig II |
|
|
Brudzinski I
|
meningeální příznak
předklonem hlavy vybavíme flexi v kolenou |
|
|
Co klesá u TBC meningitidy v MMM?
|
chloridové ionty
|
|
|
Spine sign
|
Pacient se vsedě nedotkne čelem kolenou (může flektovat)
|
|
|
Kernig I
|
meningeální napínací manévr
Elevace extendovaných končetin u ležícího pacienta vyvolá bolesti v kříži a vede k flexi kolenního kloubu. Při posazování pacient flektuje dolní končetiny v kolenním a stehenním kloubu, současně zaklání hlavu |
|
|
Kernig II
|
Při posazování pacient flektuje v kolenou
|
|
|
Co se říká dětem při testování spine sign?
|
dej pusu kolínku
|
|
|
normální počet buněk v likvoru
|
0-5 / mm3
|
|
|
normální hladina Glc v likvoru
(glykorachie) |
60-70% aktuální glykémie
2,2 - 4,2 mmol/l |
|
|
normální bílkovina v likvoru
|
0,1 - 0,4 g/l
|
|
|
desítky až stovky buněk v likvoru svědčí pro...
|
mykotickou meningitidu
(Cryptococcus) |
|
|
Etiologie novorozeneckých purulentních meningitid
|
Str. agalactiae (B)
E. coli další G- tyče (Klebsiella) Listeria! Enterococcus |
|
|
etiologie purulentních meningitid po traumatu, operaci
|
STAU
Staph. epidermidis G - střevní tyčky |
|
|
shuntová meningitida - etiologie
|
Staph. epidermidis
STAU Pseudomonas |
|
|
etiologie purulentních meningitid u imunokompromitovaných
|
Listeria
Cryptococcus Mycobacterium tbc |
|
|
Hemofilová meningitida - ve které věkové skupině
|
3 měsíce až 5 let
teď mín kvůli očkování |
|
|
Pneumokoková meningitida - ve které věkové skupině
|
všechny věkové skupiny kromě novorozenců
|
|
|
Co se vyšetřuje v CSF?
|
Cyto:
Počet buněk (lymfo) Biochemie: Bílkovina Glykorachie Laktát Chloridy + mikroskopie, latexaglutinace, kultivace, PCR |
|
|
Protiedémová léčba u meningitidy
|
klid, elevace hlavy 30°
manitol kortikosteroidy |
|
|
ATB léčba purulentní meningitidy
|
cefalosporiny III. gen: ceftriaxon, cefotaxin
alternativa: benzylpnc, chloramfenikol při podezření na listérii: aminopnc |
|
|
Léčba memingitidy u novorozenců
|
cefotaxim + ampicilin
ampicilin + gentamicin |
|
|
Následky novorozeneckých meningitid
|
Závažné: hydrocefalus, poruchy zraku a sluchu, epilepsie, mentální retardace
|
|
|
A,B,C,Y, W 135
co to je? |
séroskupiny Neisseria meningitidis
|
|
|
Klinické formy meningokokové infekce
|
1. povrchové: faryngitida, konjunktivitida
2. invazivní: meningitida, sepse, smíšená forma |
|
|
Exantém u meningokokových invazivních infekcí
|
časný makulopapulózní, později hemoragický- petechie, sufuze
|
|
|
Komplikace a následky meninkokokových invazivních infekcí
|
reaktivní artritida
myokarditida, perikarditida periferní gangrény (purpura fulminans) neurologické následky při fulminantní sepsi Waterhouse-Friedrichsen |
|
|
Léčba naegleriové = amébové meningitidy
|
Amfotericin B + Rifampicin + Mikonazol i.v. + i.th.
|
|
|
barvení na kryptokoka v csf
|
tuš
|
|
|
léčba kryptokokové meningitidy
|
amfotericin B (+ 5-fluorocytosin) 6-10 týdnů
|
|
|
aseptická meningitida - jaké viry?
|
enteroviry (Cox, ECHO)
arboviry respirační viry (para/influenza, RSV, adenoviry) herpetické viry (skoro všechny) lyssa virus lymfocytární choriomeningitidy |
|
|
aseptická meningitida - jaké bakterie?
|
spirochety: Leptospira, Borrelia
Mycoplasma pneumoniae rickettsie - Coxiella burneti |
|
|
nekrotizující encefalitida
|
HSV-1, 2
|
|
|
infekce asociované s polyneuroradikulitidou Guillan-Barré
|
Campylobakter jejuni
Mycoplasma pneumoniae Borrelia burgdorferi CMV, EBV, HIV, VZV, morbilli vakcinace proti chřipce A |
|
|
Kde probíhá sexuální fáze biolog. cyklu toxoplasmy?
|
ve střevě kočky, oocysty odchází ze střeva s výkaly
člověk je mezihostitel |
|
|
co se stane po pozření oocysty (toxoplasmóza)?
|
z oocysty se uvolňují sporozioty, které pronikají do tkání (oko, mozek, sval), kde přežívají jako asexuální formy (tkáň. cysty- zoitocysty). reaktivace při poklesu imunity
|
|
|
Jak se člověk nakazí toxoplasmózou (3 možnosti)?
|
1. vdechnutí nebo pozření oocyst vyloučených kočkou
2. špatně upravené maso jiných mezihostitelů 3. transplacentárně |
|
|
Získaná toxoplasmóza - KO
|
imunokompetentní - lehký průběh (subfebrilie, cefalea, myalgie, únava, emoční labilita)
imunokompromitovaní - těžký průběh (meningoencefalitida, myelitida, neuritidy, myokarditida, hepatitida, pneumonie) |
|
|
Vrozená toxoplasmóza - KO
|
Sabinova trias: chorioretinitis + hydrocefalus + intrakran. kalcifikace
|
|
|
Toxoplasmóza - Th
|
pyrimethamin + sulfadiazin
oční forma klindamycin v graviditě spiramycin |
|
|
Tularémie - etiologie
|
Francisella tularensis (G- opouzdřená nesporulující tyčinka)
|
|
|
Tularémie - rezervoár, přenos
|
drobní hlodavci -> hmyz -> zajícovití, srnky, lišky, ondatry, divocí ptáci
přenos na člověka manipulací s nakaženým zvířetem, kontamin. potrava, infekční aerosol |
|
|
granulomatózní nebo granulomatózně nekrotická lymfadenitida s ID 1-10 dní
|
Tularémie
|
|
|
Tularémie - klinické formy
|
zevní (ulcero/oro/okulo/-/glandulární)
abdominální, thorakální (průjem nebo bronchopneumonie) sepse |
|
|
Tularémie - Th
|
septická forma: GEN + DOX
(děti GEN + AZI) Horečnatá uzlinová forma: GEN + CIP děti GEN + AZI) 14 dní Afebrilní uzlinová forma CIP (děti AZI) jen 7 dní |
|
|
Nemoc z kočičího škrábnutí (Felinóza) - etiologie
|
Bartonella henselae (G - tyčka příbuzná brucelám arickettsiím)
vzácně Afipia felis (G- tyč) |
|
|
Felinóza - rezervoár, přenos, ID
|
rezervoárem je krysa - > blecha -> kočka -> škrábnutím, kousnutím, vší na člověka
ID 3-10 dní |
|
|
Felinóza - morfologie léze
|
v uzlinách granulomy s centrální nekrózou, mohou kolikvovat = abscedující lymfadenitis
|
|
|
Felinóza - KO
|
ulceroglandulární forma (papulka v místě poranění, reg. lymfadenitida, horečka
okuloglandulární forma u imunokompromitovaných hematogenní šíření-> mikroabscesy v orgánech, purpura, endokarditida... u dětí často hepatosplenická forma |
|
|
Felinóza - Th
|
někdy samoúprava
lze léčit doxycyklinem nebo makrolidy |
|
|
Dg streptokokového sy tox šoku
|
izolace streptokoka ze sterilní nebo nesterilní tkáně
+ hypotenze + laboratorní abnormality (vysoký krea, koagulopatie, zvýšené jat. enzymy, capillary leak) +/nebo exantém s olupováním, nekrotizující zánět měkké tkáně |
|
|
Ritterův sy. = SSSS
|
DD: syndrom tox. šoku
toxická epidermolýza vyvolaná TSST-1 STAU |
|
|
Jaké bakterie připadají v úvahu pro výrobu biologických zbraní?
|
Clostridium botulinum
Bacillus anthracis Yersinia pestis virus varioly Francisella tularensis viry hemoragických horeček |
|
|
Vlastnosti ideálního agens zneužitelného pro bioterorismus
|
+ vysoce infekční, interhumánně přenosné
+ vysoce toxické - letální + stálé v prostředí + přenosné aerosolem + snadno a levně produkovatelné ve velkém množství a skladovatelné + s omezenou možností prevence nebo léčby |
|
|
nejjedovatější známá substance
|
botulotoxin
|
|
|
Botulismus - patogeneze
|
Enzymatická blokáda uvolňování acetylcholinu na nervosvalových spojích nemožnost kontrakce svalových vláken
|
|
|
Botulismus - klin. formy
|
1) Alimentární
2) Intestinální 3) Kožní (=ranná) 4) Inhalační |
|
|
Letalita varioly
|
až 30%
|
|
|
Jaké bakterie jsou VŽDY přítomny v tlustém střevě?
|
B. fragilis
C. perfringens E. faecalis E. coli |
|
|
akutní horečnaté tonzilofaryngitidy - etiologie
|
Strep. pyogenes
EBV (Arcanobacterium, Fusobacterium, angína u lymfomu/leukémie) |
|
|
Akutní stenozující laryngitida - agens
|
virus parainfluenzy typ 1, virus chřipky typ A, rhinoviry, adenoviry
|
|
|
Akutní epiglotitida - agens + Th
|
Haemophilus influenzae B
Th: CEF II. nebo III. gen event. aminopeniciliny s inhibitory betalaktamáz (((chloramfenikol))) v případě nutnosti intubace |
|
|
Komunitní pneumonie - agens
|
Strep. pneumonie
STAU H. influenzae Ch. pneumonia, Mycoplasma pn. Moraxella cath., K. pneumoniae, Legionella pn. virus parainfluenzy (kojenci), influenza, EBV, enteroviry, RSV, adenoviry, Chlamydia psitaci, trachomatis, Mykobakteria, Pneumocystis jiroveci |
|
|
Komunitní pneumonie - Th
|
PNC, Co-aminopeniciliny, CEF, event. makrolidy,
atyp: makrolidy, TTC, FQ TBC: antituberkulotika pneumocystis: co-trimoxazol varicela: aciclovir |
|
|
Pneumocystová pneumonie - Th
|
Co-trimoxazol
|
|
|
Diftérie - Th
|
antitoxin – hyperimunní globulin
antibiotika - G-PNC, ERY, CEF I. kortikosteroidy tracheostomie |
|
|
Diftérie - agens
-klin. formy |
Corynebacterium dipht.
1) diftérie hltanové branky (d. faucium, v podstatě tonzilofaryngitida) 2) diftérie laryngu = difterický krup = záškrt |
|
|
difterická tonzilofaryngitida - rozdíly oproti streptokokové, EBV
|
povlaky přerůstají mandle, pevně lnou, collum caesari (výrazná lymfadenitida a perigland. edém)
|
|
|
Komplikace diftérie (časné a pozdní)
|
časné: myokarditida, AV bloky
a obturace laryngu pozdní: parézy (patro, okohyb. nnervy,Guillain-Baré) |
|
|
Terapie akutní epiglotitidy
|
zajištění průchodnosti DC - intubace
antibiotika - CEF III, AMP+inh, (CEF II) (kortikosteroidy) |
|
|
Terapie laryngitidy
|
sedace
kortikosteroidy, aerosol adrenalinu oxygenace, zvlhčený vzduch |
|
|
Terapie chřipky
|
Symptomatická (dětem NE salicyláty!)
dřív amantadin, rimantadin Inhibitory neuraminidázy = zanamivir, olsetamivir ATB při bakt. komplikacích |
|
|
Inhibitory neuraminidázy
|
Zanamivir
Olsetamivir |
|
|
Neuraminidáza
|
faktor virulence chřipkového viru
přítomná u všech orthomyxovirů štěpí hlen, zabraňuje agregaci virionů |
|
|
Hemaglutinin
|
navozuje fúzi obalu viru s plasmatickou membránou buňky
|
|
|
Pertusse - agens
-patogeneze -2 stádia choroby -th |
Bodetella (para)pertussis
toxiny- tracheální toxin, endotoxin(!zde výjimečně specificky!) -> stimulace produkce NO v bb produkujících hlen -> ten je toxický pro řasinkový epi stádium prodromální a konvulzivní Th: Erythromycin |
|
|
Pertuse - KO
|
záchvatovitý kašel s cyanózou a zvracením, kožní petechie, spojivkové hemoragie, u kojenců apnoické pauzy, intrakraniální krvácení
|
|
|
Antivirotika k léčbě herpetických onemocnění
|
Aciclovir
Famciclovir Valaciclovir Vidarabin |
|
|
Antivirotika používaná k léčbě chřipky
|
Amantadin -dřív
Zanamivir Olsetamivir |
|
|
Antivirotika proti CMV
|
Ganciclovir
Valganciclovir Cidofovir Foscarnet |
|
|
Antiretrovirové léky
|
1) Inhibitory RT
-nukleosidové (zidovudin, lamivudin) -nenukleosidové (lovirid, efavirenz) 2) Inhibitory proteáz (sakvinavir, indinavir, ritonavir) |
|
|
Bronchiolitida - etiologie
|
RSV, parainfluenza, ostatní respirační viry
|
|
|
Mykoplasmová tracheitida, tracheobronchitida - terapie
|
Erythromycin
Doxycyklin |
|
|
Pneumonie novorozenců
|
Strep. agalactiae
|
|
|
pneumonie kojenců
|
RSV
chřipka S. pneumoniae H. influenzae |
|
|
pneumonie u dětí a adolescentů
|
S. pneumoniae
viry H. influenzae (< 5 let) Mycoplasma pneumoniae (> 5 let) |
|
|
pneumonie u mladých dospělých
|
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydiphilla pneumoniae chřipka |
|
|
pneumonie u starších lidí
|
Strep. pneumoniae
Legionella pneumophila anaeroby |
|
|
pneumonie u zvláštních skupin
|
alkoholici: Strep. pneumoniae, anaeroby, Mycoplasma tbc
porucha vědomí->aspirace: anaeroby CHOPN: Hemophilus infl., Strep. pneumoniae, Moraxella cath. CF: Pseudomonas, stafylokoky superinfekce chřipky: stafylokoky, Hemofylus, Strep. pneumoniae |
|
|
Sputum u pneumokokové a klebsielové pneumonie
|
pneumokok - šafánové sputum
klebsiella - "malinové želé" |
|
|
Lobární pneumonie - agens
|
S. pneumoniae, H.influenzae, Moraxella cath., S.aureus, K.pneumoniae a další gramnegativy, anaeroby
|
|
|
RTG nález u lobární pneumonie
xxx bronchopneumonie |
lobární - sytý infiltrát v rozsahu laloku nebo segmentu
xxx bronchopneumonie – vícečetné nehomogenní skvrnité infiltráty |
|
|
rizikové faktory vyšší mortality u pacientů s CAP
|
porucha vědomí
tachypnoe hypotenze tachykardie 2 a více -> hospitalizovat |
|
|
CAP - terapie
|
lehčí průběh:
amoxicilin nebo PNC-G i.v. 5-10 mil. IU/24 h makrolid těžší průběh aminopenicilin/inh i.v.nebo CEF I,II + makrolid nebo respirační chinolon (levo) Legionela: makrolid + Rif nebo CIP STAU: Oxacilin nebo Klindamycin |
|
|
Pontiacká horečka
|
mírnější chřipkové onemocnění bez pneumonie vyvolané Legionelou
|
|
|
Terapie aspirační pneumonie
|
PNC-G, AMP/AMO+inh, CEF + MTZ
event. drenáž abscesu, empyému |
|
|
Terapie atypických pneumonií
|
"atypická" = nereaguje na PNC
Erythromycin nebo Doxycyclin |
|
|
HAP - etiologie
|
časná NP – 2-5dní – S.pneum., H.infl., S.aureus, anaeroby
pozdní NP - Enterobacteriacae, Pseudomonas, Acinetobacter S.aureus, anaeroby, vzácně Legionella |
|
|
VAP - etiologie
|
Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella, S.aureus, Enterococcus
|
|
|
Plicní mykózy
|
Aspergilóza
Plicní aspergilom Histoplasmóza Blastomykóza Coccidioidomykóza |
|
|
Co je plicní aspergilom?
|
chronický zánět v preexistujících dutinách (kaverny, bronchiektázie, emfyzém)
|
|
|
Aspergilóza- terapie
|
Itrokonazol
Amfotericin B |
|
|
doporučený příjem tekutin u kojenců při průjmu
|
175 – 200 ml/kg/den
|
|
|
kdy se léčí průjmová onemocnění ATB/jakými?
|
septické a extraintestinální formy, imunokompromitovaní jedinci
Ampiciln nebo cefalosporiny 3. generace, kotrimoxazol, flourochinolony. , kampylobekter – makrolidy, FQ |
|
|
VRSA
|
Linezolid
|
|
|
Rifamximin
|
ze skupiny Rifamycinů
nevstřebává se z GIT léčba cestovatelských průjmů není vhodný pro "invazivní" průjmy |
|
|
STEC, VTEC
|
kmeny E. coli produkující shiga (-like) toxin
!!! HUS u dětí |
|
|
syndrom mezenteriální lymfadenitidy
|
Yersinia enterocolitica nebo Yersinia pseudotuberculosis
C. jejuni S. enterica |
|
|
Léčba těžké campylobakteriózy
|
Makrolidy (KLA, AZI)
|
|
|
Léčba těžké yersiniózy
|
FQ, doxycyclin
|
|
|
Léčba tyfoidní/septické formy salmonelózy
|
CEF III. gen, FQ
|
|
|
Léčba těžké shigellózy
a cholery |
Kotrimoxazol, FQ (Rifaximin?)
|
|
|
Kojenecké průjmy
|
enteropatogenní E. coli, verotoxigenní kmeny- riziko hemoragické kolitidy a HUS
|
|
|
EPEC
|
destrukce kartáčového lemu jako EHEC (ale není Shigatox)
průjmy u nejmenších dětí, vodnaté, stříkavé, až 15 dnů zvracení, horečka |
|
|
dieta u kojeneckých průjmů
|
mléko se sníženým obsahem laktózy
uměle živení kojenci: po úvodní rehydrataci strava obsahující zejména rýži, těstoviny, brambory, suchar, pečivo a zeleninu |
|
|
mimostřevní infekce vyvolané E. coli
|
infekce močových, žlučových cest
jiné břišní infekce (polymikrobiální) bakteriémie, sepse-> osteomyelitida, artritida, endokarditida Novorozenecká sepse, event. hnisavá meningitida |
|
|
střevní kolibacilární infekce
|
ETEC-cestovatelské průjmy
EIEC- vzácně STEC,VTEC- shigatoxin, HUS EHEC - děti, HUS EPEC- kojenci, zvracení, těžká dehydratace EAEC, EAggEC- chron. půjmy |
|
|
co má společného EHEC a STEC/VTEC
|
EHEC je "závažnější" podmnožina STEC/VTEC, jednak tvoří Shiga-like-toxin, ale také "smazává" kartáčový len
|
|
|
O157:H7
|
EHEC
|
|
|
Yersinia enterocolica
|
potenciálně invazivní
vepřové maso IC přežívání nekrotizující zánět v oblasti ilea + mezent. lymfadenitida horečka u 30% pacientů po týdnech artritida, erythema nodosum možná souvislost s Crohnem Th: FQ, doxycyclin, u sepse CEF III. gen |
|
|
Reaktivní artritida
Erytema nodosum po které průjmové infekci? |
Yersinia enterocolica
|
|
|
Shigelly
|
dysenteriae
boydii flexneri sonei |
|
|
Která z shigell převažuje v ČR?
-období -nejpostiženější skupina -infekční dávka |
S. sonnei
léto děti 6 měsíců až 10 let malá |
|
|
Faktor virulence u shigelózy
|
toxiny
signální molekuly "nutící" buňku k internalizaci bakterie -> apoptóza Shigella dysenteriae navíc Shigatoxin -entero/cyto/neurotoxin |
|
|
Kde jsou bolesti u shigellové dysenterie?
|
v levém podbřišku (nd colon descendens a sigmatem)
|
|
|
Shigelóza - terapie
|
Doxycyclin, FQ, cotrimoxazol(?)
|
|
|
pátá nemoc = erythema infectiosum - agens
|
lidský parvovirus B19
("Erythrovirus") |
|
|
Katétrové infekce
|
-koaguláza-negativní stafylokoky (CNS)
-Staphylococcus aureus -kandidy, enterokoky, G- tyčky |
|
|
Infekční paretická onemocnění - příklady
|
destrukce/toxin na nerv. zakončeních/autoimunita
klíšťové meningoencefalitidy, borelie, některé arboviry, vzteklina, botulismus, Guillain-Barré, polyomyelitida, parainfekční encefalitida zarděnky spalničky), postvakcinační encefalitida, záškrt (obrny měkkého patra) |
|
|
bakteriální onemocnění jater
|
ikterická forma leptospirózy (weilova žloutenka)
TBC brucelóza syfilis ricketsióza |
|
|
parazitární onemocnění jater
|
toxoplasmóza
giardióza amébózy helmintózy |
|
|
cholecystitida - etiologie
|
E. coli
Klebsiela Proteus Bacteroides fragilis (Enterococcus faecalis) |
|
|
příčiny lokalizovaných infekčních lymfadenopatií
|
zubní afekce
angíny, exantémy tularémie cat scratch TBC a mykobakteriózy listerióza difterie kapavka, lues, chlamydie - ingvina yersinia, campylobakter, salmonella - mezenteriální |
|
|
generalizované infekční lymfadenopatie
|
HIV lymfadenopatie
exantema subitum (=6. nemoc, HHV-6) viscerální leishmanióza trypanosomóza filariózy histoplasmóza některé tropické horečky |
|
|
HHV-6
|
6. nemoc
exanthema subitum generalizovaná lymfadenopatie |
|
|
horečka + návrat z ciziny
|
malárie
tyfus horečka dengue amébóza arbovirźy hemoragické horečky |
|
|
průjem + návrat z ciziny
|
alimentární intoxikace
viry, bakterie, paraziti |
|
|
ikterus + návrat z ciziny
|
virové hepatitidy
žlutá zimnice amébové abscesy jater echinokokóza schistosomóza |
|
|
exantém + návrat z tropů
|
u nás eliminované exantémy (morbilli)
horečka dengue ricketsiózy |
|
|
infekční endokarditida - agens
|
dřív se udávaly viridující streptokoky (a mitrální chlopeň)
teď násrůst IE vyvolaných stafylokoky (a aortální, trikuspidální chlopeň) teoreticky jakékoli agens včetně ricketsií a anaerobů, mykobakt. v 80-90% ale G+ koky (stafylo, strepto, enterokoky) |
|
|
infekční endarteriitida
|
obdoba inf. endokarditidy ve vysokotlakém řečišti
|
|
|
Koaguláza negativní stafylokoky
|
S. epidermidis
S. haemolyticus S. hominis -běžní saprofyté kůže, značná afinita k umělým povrchům |
|
|
Průběh endokarditid:
STAU xxx KNS xxx viridující steptokoky |
STAU: akutní sepse, metastatické abscesy
KNS: plíživé endokarditidy,místní komplikace, UMĚLÉ chlopně viridující steptokoky: (mitis, sanguis, mutans) - lehký průběh, malá smrtnost |
|
|
Enterokokové endokarditidy - KO
|
významné nozokomiální patogeny
subakutní průběh endokarditidy letalita do 15% |
|
|
Vůči čemu jsou přirozeně rezistentní enterokoky?
|
CEF, linkosamidy, kotrimoxazol
|
|
|
Gramnegativní endokarditida - KO
|
Enterobakterie (salmonely, coli, klebsiely)- akut-subakut
Nefermentující aerobní tyčky (pseudomonády)- nozokomiálně, letalita 80% |
|
|
Endokarditidy HACEK
|
Haemophilus
Acinetobacter Cardiobacterium Eikenella Kingella subakut. průběh, letalita 20% |
|
|
Nozokomiální endokarditidy
|
Enterokoky -letalita 15%
Pseudomonas - letalita 80% |
|
|
Mykotické endokarditidy
|
Candida
Aspergillus vysoká letalita -80% |
|
|
Podmínka vzniku infekční endokarditidy
|
většinou endoteliální léze -> obnažení subendokardu
|
|
|
Jak poškozuje vegetace chlopeň
|
-tahem vlající vegetace
-přímo destrukcí chlopně (aneurysma, perforace) -obturací ústí -odtržením závěsného aparátu |
|
|
Klin. obraz inf. endokarditidy
|
RŮZNÉ
horečky, subfebrilie, slabost, dušnost embolizační projevy, zvětšená slezina, mohou být b-symptomy, CMP |
|
|
Diagnostika inf. endokarditidy
|
ECHO, 2-3 x hemokultivace (u IE je bakteriémie trvalá)
+ vedlejší kritéria- onemocnění srdce, narkomani + horečka 38°C a více |
|
|
Komplikace infekční endokarditidy
|
poškození chlopně
městnavé srd. selhání embolizace, selhání různých orgánů |
|
|
Terapie infekční endokarditidy vyvolané stafylokoky
|
VYSOKÉ DÁVKY CIDNÍCH ATB!!!
základ: oxacilin, vancomycin prvních 3-5 dnů doplňovat gentamycinem po celou dobu léčby lze doplňovat ciprofloxacinem, ofloxacinem NEBO rifampicinem + chirurgická terapie u 25-30% (nezvladatelná IE, mykotická nekandidová IE, opakované embolizace...) |
|
|
IE postihující narkomany- agens
-lokalizace -průběh |
STAU
většinou trikuspidální chlopeň (může být ale i levé srdce) průběh pod obazem sepse nebo migrující pneumonie (septické embolizace do plic) |
|
|
Terapie infekční endokarditidy vyvolané streptokoky a enterokoky
|
Penicilin - až 30 mil.j./den
cefotaxim, ceftriaxon, ampicilin, vancomycin, popř. s gentamycinem |
|
|
Endokarditida chlopenní náhrady
|
1) early onset - STAU a nozokomiální patogeny (Pseudomonáda, Serratia, Acinetobacter)
2) late onset- podobná etiologie jako nativní chlopně |
|
|
Viry hemoagických horeček
|
Filoviridae, Arenaviridae, Flaviviridae, Bunyaviridae
|
|
|
ovinné hlášení import. nákaz
|
žlutá zimnice, návratné tyfy, skvrnitý tyfus, mor, cholera, hemoragické horečky, epidemický výskyt chřipky, SARS
|
|
|
U jaké čeledi virů jsou nejzávažnější hemoragické projevy? Nemoci?
|
Filoviridae
Ebola, Marburg |
|
|
Malárie - klinický obraz
|
záchvaty horečky se zimnicí, bolestmi hlavy, kloubů, svalů + jakýmkoliv jiným příznakem ( průjem, zvracení, bolesti v ORL oblasti…)
|
|
|
Malárie - Dg.
|
tenký nátěr a tlustá kapka
KO - trombocytopenie serologie - anamnestický význam |
|
|
Malárie - léčba akutního záchvatu
|
chlorochin, meflochin, atovaquon/proguanil,
chinin p.o., i.v., doxycyklin, klindamycin |
|
|
Malárie - protirelapsová léčba u terciány
|
primachin
|
|
|
Amébóza - agens
-formy -terapie |
Entamoeba histolytica
intestinální a extraintestinální forma onemocnění metronidazol |
|
|
Horečka Dengue - vektor
-klinika -lab -Th |
jde o arbovirózu - komár
horečka, bolesti kloubů a svalů, lymfadenopatie, exantém, v 60% případů dvoufázový průběh, riziko hemoragického průběhu a šokového syndromu Lab: serologie, leukopenie, trombocytopenie, vyšší ALT, AST Th: symptomatická léčba |
|
|
Leishmaniózy -agens, vektor
-typy -léčba |
prvok leishmania, komár
-kožní a viscerální forma (kala azar) -antimon, Amfotericinn B |
|
|
Rickettsiózy - agens
-klinický obraz |
skvrnité (purpurové) hoečky přenášené zvířaty
-R. conori, R. africae horečka, lymfadenopatie, exantém |
|
|
Rickettsiózy - Th
|
Doxycyclin
u dětí makrolid |
|
|
Schistosomóza - agens
-formy/KO -Th |
krevní motolice (krevnička)
střevní/jaterní/močová 1. cerkáriová dermatitida 2. katayamská horečka 3. chron. granulom. změny v cílových orgánech Th: praziquantel |
|
|
Schistosomóza - Th
|
Praziquantel
|
|
|
Antimalarická profylaxe
|
expoziční - repelenty, sítě
chemoprofylaxe - chlorochin, meflochin, atovaquon/proguanil antirelapsová profylaxe u terciány - primachin |
|
|
Povinné očkování pro cestovatele
|
žlutá zimnice
meningokok do Mekky |
|
|
Doporučená očkování pro cestovatele
|
Břišní tyfus
HAV, HBV meningokok A + C cholera + ETEC vzteklin japonská encefalitida klíšťová meningoencefalitida poliomyelitida difterie tetanus |
|
|
Povinné očkování pro cestovatele
|
žlutá zimnice
meningokok do Mekky |
|
|
Doporučená očkování pro cestovatele
|
Břišní tyfus
HAV, HBV meningokok A + C cholera + ETEC vzteklin japonská encefalitida klíšťová meningoencefalitida poliomyelitida difterie tetanus |
|
|
Klinická manifestace HIV/AIDS
|
1. primární HIV infekce (akutní retrovirový sy)
2. Asymptomatické s. 3. Časně symptomatické s. 4. Pozdně symptomatické s. 5. Rozvinuté (AIDS) |
|
|
nukleosidové inhibitory RT
|
zidovudin
stavudin zalcitabin abacavir lamivudin didanosin |
|
|
nenukleosidové inhibitory RT
|
efavirenz
nevirapin |
|
|
inhibitory proteázy
|
saquinavir
ritonavir indinavir |
|
|
kdy se zahajuje antiretrovirová terapie?
|
u pacientů s virovou náloží větší než 5000-10 000 kopií/ml
|
|
|
infekce při poklesu CD4+ na 500/mm3
|
bakt. pyodermie, otitidy, sinusitidy, pneumonie, sepse, HSV
|
|
|
infekce při poklesu CD4+ na
300/mm3 |
orofaryngeální kandidóza, mykobakteriózy, Kaposhiho sarkom
|
|
|
infekce při poklesu CD4+ na
150/mm3 |
toxoplasmová encefalitida, kryptosporidióza, wasting sy
|
|
|
infekce při poklesu CD4+ na
100/mm3 |
jícnová kadidóza, kryptokoková meningitida
|
|
|
infekce při poklesu CD4+ na
50/mm3 |
Disseminovaná mykobakterióza, CMV retinitida, kolitida, encefalitida
|
