Gastro Medicinkursen

Front 1

Sväljnings smärtor

Back 1

Esofagit.

Front 2

Etiologi til Esophagit?

Back 2

errosioner och ulcerationer ifrån reflux eller exogena agens

Front 3

Reflux esofagit

Back 3

Slemhinneskador i distala esofagus. Endoskopi med biopsitagning krävs för diagnos. 24h pH mätning om inget ses på endoskopi.
Defekt esofagus sfinkter, peristaltik eller ventrikeltömmning.

Front 4

symp

Back 4

halsbränna, retrosternal smärta, svälningsbesvär

Front 5

behandling

Back 5

Steg 1:(alla med symptom) undvik fet föda, kaffe och sena kvälssmål-. Reducera rökning ocoh alkohol. Sätt ut NSAID. Antacida.

Steg 2: (aktiv esofagit)
protonpumpshämmare i 8 v. Mkt bra resultat. Men recidiv risken är mkt hög

steg 3: Recidiverande esofagit
Kirurgisk behandling

Front 6

Symptom vid malabsorption?

Back 6

Generella / selektiva beroende på vilket/ vilka ämnen som inte tas upp.
Viktnedgång, lös avföring, trötthet, dålig tillväxt hos barn.

Front 7

Orsaker till malabsorption?

Back 7

Ventrikel: atrofisk gastrit, resektion
Tunntarm: celiaki, laktosintolerans, chrons, gallsaltsmalabsorption, resektion
Prancreas sjukdom: kronisk pancreatit

Front 8

Handläggning malabsorption?

Back 8

Anamnes: viktnedgång? matintag, trötthet, ta vikt i status.

Lab: B status, järnmättniad, albumin, Mg, Zn, B12, folsyra, pancreasamylas, lipas
Feces analys av F-elastas, F-Hb, F-calprotectin

Front 9

Hur ter sig laktosintolerans? Diagnos?

Back 9

En låg laktas aktivitet hos individer ger gaser, buksmärtor och diarre vid laktosintag.

Anamnes och lektosreduktion ofta tillräcklig. Man kan även göra gentest och laktosbelastning m vätgasutandningstest och b-glukoskurva.

OBS kan även vara sekundärt till celiaki eller enterit.

Front 10

Symptom vid celiaki?

Back 10

Diarre, gasbesvär, buksmärta. Malabsorption, viktnedgång (övervikt utesluter ej) Bristsymptom, eg anemi.
Ospecifika symptom som mensrubbning och depression

Front 11

Hur ställs diagnosen celiaki?
Behandling?

Back 11

-transglutaminas antikroppar (IgA-tTG)
-Tunntarmsbiopsi
Båda dessa kan ge neg resultat hos en individ m celiaki.
om tveksamhet_ glutenrespons HLA DQ2/DQ8

Behandling: glutenfridiet, livslång. Uppföljning m tTG-ak och kontrollbiopsi efter 1 år.

Front 12

Diff diagnoser till en pat med bilirubinstegring med gott AT?

Back 12

Okunjugerat: Hemolys eller Gilbertsyndrom.

Konjugerat: krigler najal eller roter

Front 13

Diff diagnoser till en allvarligt sjuk pat med bilirubinstegring?

Back 13

Alkohol (kan komma med eller utan transaminasstegring)

Sepsis, högersidig hjärtsvikt, post-op, eller parenteral nutrition i över 3 v)

Front 14

Diff diagnoser till en pat med ökade kolestasmarkörer?

Back 14

(bilirubin, ALP, GT)
Gallsten
Primär biliär cirros
Primär scerotiserande cholangit
pancreascancer
Virala hepatiter
Alkohol
Heracillin/ hälsopreparat.

Front 15

Diff diagnoser till en pat med EXTREMET stegrade transaminaser (över 30)?

Back 15

Intoxication paracetamol, etc
akut hepatit
ischemisk leverskada, budd chiari

Front 16

Diff diagnoser till en pat med stegrade transaminaser (under 30)?

Back 16

ASAT> ALAT
Alkohol
Wilson
Cirrhos

ALAT>ASAT
Viral hepatit
LM/ toxiskt medel
Autoimmun hepatit
NASH, hemokromatos

Front 17

Diff diagnoser till en pat med bilirubinstegring med gott AT?

Back 17

Okunjugerat: Hemolys eller Gilbertsyndrom.

Konjugerat: krigler najal eller roter

Front 18

Diff diagnoser till en allvarligt sjuk pat med bilirubinstegring?

Back 18

Alkohol (kan komma med eller utan transaminasstegring)

Sepsis, högersidig hjärtsvikt, post-op, eller parenteral nutrition i över 3 v)

Front 19

Diff diagnoser till en pat med ökade kolestasmarkörer?

Back 19

(bilirubin, ALP, GT)
Gallsten
Primär biliär cirros
Primär scerotiserande cholangit
pancreascancer
Virala hepatiter
Alkohol
Heracillin/ hälsopreparat.

Front 20

Diff diagnoser till en pat med EXTREMET stegrade transaminaser (över 30)?

Back 20

Intoxication paracetamol, etc
akut hepatit
ischemisk leverskada, budd chiari

Front 21

Diff diagnoser till en pat med bilirubinstegring med gott AT?

Back 21

Okunjugerat: Hemolys eller Gilbertsyndrom.

Konjugerat: krigler najal eller roter

Front 22

Diff diagnoser till en pat med stegrade transaminaser (under 30)?

Back 22

ASAT> ALAT
Alkohol
Wilson
Cirrhos

ALAT>ASAT
Viral hepatit
LM/ toxiskt medel
Autoimmun hepatit
NASH, hemokromatos

Front 23

Diff diagnoser till en allvarligt sjuk pat med bilirubinstegring?

Back 23

Alkohol (kan komma med eller utan transaminasstegring)

Sepsis, högersidig hjärtsvikt, post-op, eller parenteral nutrition i över 3 v)

Front 24

Diff diagnoser till en pat med ökade kolestasmarkörer?

Back 24

(bilirubin, ALP, GT)
Gallsten
Primär biliär cirros
Primär scerotiserande cholangit
pancreascancer
Virala hepatiter
Alkohol
Heracillin/ hälsopreparat.

Front 25

Diff diagnoser till en pat med EXTREMET stegrade transaminaser (över 30)?

Back 25

Intoxication paracetamol, etc
akut hepatit
ischemisk leverskada, budd chiari

Front 26

Diff diagnoser till en pat med stegrade transaminaser (under 30)?

Back 26

ASAT> ALAT
Alkohol
Wilson
Cirrhos

ALAT>ASAT
Viral hepatit
LM/ toxiskt medel
Autoimmun hepatit
NASH, hemokromatos

Front 27

Vilka prover ska tas vid utredning av lever sjukdom?

Back 27

ALAT/ASAT- levercellskada
ALP, GT - cholestasprover
Bilirubin/INR/albumin- funktion
Virus serrologi- Hep ABC
Järn/transferrin/ferritin - hemokromatos
alfa-1-antitrypsin -brist
Autoantikroppar:
ANA + SMA-autoimmunhepatit
AMA- primär biliär cirrhos
Proteinfraktion
förhöjt IgG- Autoimmun hep.
Förhöjt IgM- Prim bil cir.
förhöjt IgA- alkohol
Ceruloplasmin- koppartransport prot som är sänkt vid wilsons sjdm.
Tox prover.

Front 28

Hur ter sig hemokromatos?

Back 28

Ledbesvär, hypogonadism, hypothyreos, diabetes. Klinisk debut 40-50 åå.
ALAT>ASAT
Lab: transferrinmättnad över 45%, ferritinstegring

Front 29

Hur ter sig en pat med alkoholhepatit? Behandling?

Back 29

Allmänsymptom, Subfebrilitet/ feber och ibland buksmärta. Ömhet över en förstorad lever.

lätt-måttlig transaminasstegring, stegrade SR/CRP/LPK

behandling: prednisolon 20 mg 4 v, TNF-alfa hämmare 4v, ALKOHOLSTOPP

OBS förutsätter långvarigt överintag av alkohol.

Front 30

Hur ter sig autoimmun hepatit? lab? behandling?

Back 30

Allmänsymptom, illamående, hepato/splenomegali, ledbesvär, ikterus..
transaminasstegring
förhöjd IgG, + ANA och SMA, histologi
Behandling: prednisolon + azatioprin (immunosupprimerande antimetabolit)
Behandling: p

Front 31

Hur ter sig primär biliär cirrhos? lab? behandling?

Back 31

De flesta pat är assyptomatisk och får diagnos pga avvikande prover. Andra har trötthet, klåda och ikterus. Vissa upptäcks pga komplikationer till kronisk cirrhos, eg varicier eller ascites)

Cholestatisk provbild stegring av bilirubin och ALP, lätt transaminasstegring. Förhöjt IgM, AMA positiv. Histologi för fibrogradering.
Behandling: ursodeoxycholsyra

Front 32

Hur ter sig primär sklerotiserande cholangit? lab? behandling?

Back 32

Pat kan vara assymptomatiska, få cholangit attacker m feber, eller ha ikterus, trötthet och klåda eller upptäckas pga cirrhos komplikationer. Drabbar ofta unga män 20-30åå.

Lab: Chloestasbild
stegrat bilirubin och ALP, lätt stegring transaminaser. Gallvägsundersökning (kolangiografi för diagnos), biopsi för stadieindelning.
Detta är en kronisk sjukdom och det finns ingen behandling av sjukdomsprocessen. SYmptomlindring och behandling av komplikationer som gallsten, cirrhoskomplikationer, cholangiocarcinom. Till slut lever transplantation.