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54 Cards in this Set

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Parkinson mas comun en hombres o mujeres?
Hombres
Incidencia
.3% poblacion
Edad promedio
60
Sintomas
Temblor, rigidez, inestabilidad, facies en mascara
Depresión, trastorno sueño, disfunción autonómica
Temblor esencial
Sintomas debido a-
Perdida de neuronas, sustancia negra
Formacion de Cuerpos de Lewy
Enzimas involucradas
Enzimas involucradas- MAO, COMT
D1- Vía Directa
(exitadores)
D2- Vía indirecta
(inhibidores)
Una manera de abarcar el tratamiento es darlo lo mas temprano posible y dar que farmaco?
LEVODOPA
Una manera de abarcar el tratamiento es esperar síntomas y que el paciente este imposibilitado y dar de tratamiento-
agonistas dopaminergicos
Tienen una efectividad de 8-12 meses
Agentes neuroprotectores
Entre mas joven se presenta la evolucion es-
mas severa
No sirven segun omaña
Vit E
Coenzima Q10
Riluzole
TCH346 y CEP 1437
LEVODOPA en dosis altas
neurotoxicidad (radicales libres)
LEVODOPA en dosis bajas
Neuroprotectora
La LEVODOPA requiere de que para llegar a nivel SNC
inhibidor de la descarboxilasa, pero aun asi lo que llega a nivel central es minimo
INHINIDORES MAO
Mono Amino Oxidasa
IMAO B
IMAO A
IMAO mas importante
IMAO B
IMAO B es
selectivo, riesgo de reacciones son minimos (pero la selectividad nunca es 100%)
IMAO A se
encontrado periférico (intestino, reacción de queso)
-Inhibidores de la COMT
(neuroprotector a corto plazo)
Mas utilizado por 40 años
Mejoría importante de calidad de vida
Precursor metabólico de dopamina
No tomar con alimentos (en especial aminoácidos)
Beneficio motor observable en 30-90min
Usar en combinación con inhibidor de descarboxilasa
LEVODOPA
Neurotoxicidad/neuroprotección de LEVODOPA dependiendo de la dosis depende de
(bcl-2)
Carbidopa y bezerisida son los dos inhibidores de la descarboxilasa, no cruzan BHE y la relación de Levodopa: Carbidopa es de
3:1
Fenómeno de desgaste
Cambio en circuitos neuronales agravado
Los beneficios exceden la vida plasmática de la levodopa
la dopamina que se genera queda captada en las neuronas y se va utilizando a medida que se requiera, esto sucede aunque no hay levodopa en circulación
Fenómenos encendido y apagado
fluctuaciones impredecibles sin relación a dosis
Dosificación dependiendo de necesidades del paciente, pero
mantener dosis bajas.
Adversos LEVODOPA:
Nausea, vomito, anorexia, perdida de control de impulso, hipersexualidad, síndrome neuroléptico maligno
Mejoran el efecto de la levodopa (mas tiempo)
INHIBIDORES DE LA MAO
IMAO A Reversible
IMAO B irreversible: ejemplos--
selegilina, rasagilina
Usar IMAO B para
Efectos antiparkinsonianos modestos
síntomas leves
en caso de manifestación extrema combinar con levodopa
Rasagilina y selegilina
evitan la formación de radicales libres y peróxido, estos se relacionan con mayor deterioro neuronal
El tratamiento con selegilina puede
retrasar el inicio del tratamiento con levodopa
Es util retrasar el inicio del tratamiento con levodopa por-
la vida útil limitada del levodopa (5-7 años), sirve para retrasar el tratamiento por 2-3 años
Inhibiodores de la descarboxilasa
Carbidopa y benzerisida (no cruzan BHe)
Actuan sobre la MAO B *
Inhibiodores de la descarboxilasa
La proneurotoxina MPTO mediante la acción de la MAO-B genera el metabolito toxico
“MPP+”
Neuroprotección de la IMAO-B:
Disminuye el estrés oxidativo (aumentan los antioxidantes superoxido dismutasa y GADPH)
Previene la toxicidad de: MTPT, 6-hidroxidopamina, DSP-4
Inhibe más la MAO- B que la selegilina y es más específico y Expresión de Bcl-2
Rasagilina
Agonistas dopaminergicos
-Son los más poderosos después de la levodopa
Actuan directamente en receptores de dopamina
Potencial efecto antiparkinsoniano con reducción de las complicaciones motoras asociadas a levodopa
Reducen los periodos “off”
Agonistas dopaminergicos
No generan radicales libres (ventaja sobre levodopa, porque no acelera la pérdida neuronal)
Agonistas dopaminergicos
Uso restringido por fibrosis pulmonar y valvulopatía
Pergolida
Uso restringido por fibrosis pulmonar, valvulopatía y derrame pleural
Cabergolida
Uso: tx de rescate para el px en periodo de “off”
Apomorfina
Desventaja inhibidores de la COMT
Diarrea explosiva
Se administra junto con levodopa para disminuir su dosis
Entacapone
Inhibidores de la Catecol-O-Metil transferasa
I-COMT
Sólo se usa si Entacapone fue ineficaz
Tolacapone
Anticolinergicos (antimuscarinicos) - Adversos comunes
Alteracion de la memoria, confusión, alucinaciones, disfunción neuropsiquiatrica, sedación Boca seca, nausea, vision borrosa, retención urinaria y taquicardia
Anticolinergico mas utilizado (Puro)
Trihexifenidilo
Inhibidores de la recaptura de dopamina - Es un antiviral
Amantadina
Adverso en piel de amantadina
Livedo reticularis