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36 Cards in this Set
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CONCEITO DA SIND. DE CUSHING
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CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS DECORRENTES DA EXPOSIÇÃO CRONICA DO ORGANISMO A NIVEIS ELEVADOS DE GLICOCORTICOIDES
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CAUSA + COMUM DE CUSHING
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IATROGENICA
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CAUSAS MAIS COMUNS DE CUSHING(DIVIDIR EM 2 GRUPOS)
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ACTH -DEPENDENTE --> DÇS. DO EIXO HIPOTALAMO-HIPOFISARIO/ TUMORES SECRETORES DE ACTH/CRH // EX: ADENOMA HIPOFISARIO, SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH OU CRH
ACTH INDEPENDENTES --> DÇS PRIMARIAS DA SUPRARRENAL EX: ADENOMA,CARCINOMA ADRENAL/ HIPERPLASIA ADRENAL MICRO OU MACRONODULAR |
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
ETIOLOGIA |
CORTICOTROPINOMA
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
GERALMENTE É BENIGNA OU MALIGNA? |
BENIGNA
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
APRESENTA MACRO OU MICROADENOMA? |
MICROADENOMA
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
EPIDEMIOLOGIA |
M>H (8:1) / 15-50 a
*PROGRESSAO LENTA |
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS |
AUMENTO DO ACTH
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DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)
MECANISMO |
CONTINUA A PRODUÇÃO DE ACTH MESMO NA PRESENÇA DE HIPERCORTISOLEMIA
CORTICOTROFOS NORMAIS/ |
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QUAL O EFEITO DO CORTICOIDE NA DÇ. DE CUSHING?
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INIBE A PRODUÇÃO DE ACTHPELOS CORTICOTROPINOMAS
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QUAL A NEOPLASIA Ñ HIPOFISARIA Q + É CAPAZ DE SECRETAR ACTH?
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OAT CELLS
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QUAIS TU NAO HIPOFISARIOS PODEM SECRETAR ACTH?
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CMT/CARCINOMA BRONQUICO E TIMICOS/ FEOCROMOCITOMA/ MELANOMA/ PROSTATA/ MAMA/ OVARIO/ VESICULA
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EPIDEMIOLOGIA DA SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH
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H>M 40-60 a
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QUAIS AS PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES DOS YU DE SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH ? (2)
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TU AGRESSIVOS
TUINDOLENTES |
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SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH.
CARACTERISTICAS DOS TU AGRESSIVOS |
EVOLUÇÃO<1 ANO
SEM MANIFESTAÇÕES CLASSICAS DA SINDROME PERDA PONDERAL HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA HIPERGLICEMIA HAS ALCALOSE METABOLICA HIPOCALEMICA MIOPATIA CERVICAL |
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SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH
CARACTERISTICAS DOS TU INDOLENTES |
EVOLUÇÃO (>1,5 a )
sinais e sintomas classicos da sindrome CMT/PROSTATA/ CARCINOIDE BRONQUICO |
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ATIVIDADE SUPRARRENAL AUTONOMA
COMO FAZER INVESTIGAÇÃO DA LESAO ADRENAL? |
!!!TAMANHO!!
CARCINOMAS (>6CM) ADENOMAS(<3CM) MICRONODULAR (<5MM E PIGMENTADOS)-- SIND DE CORNEY MACRONODULAR (>5MM NAO PIGMENTADOS) |
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O QUE O ADENOMA DA ADRENAL SECRETA?
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CORTISOL + ANDROGENIOS
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O QUE É A SIND. DE CARNEY?
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CUSHING POR HIPERPLASIA DA ADRENAL+ SOMATOTROPINOMA+ SCWANOMA+ CA TESTICULAR+ MIXOMA CARDIACO+
LESOES MUCOCUTANEAS HIPERPIGMENTADAS('SARDAS NA PELE E NAS MUCOSAS" |
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CUSHING IATROGENICO
A PARTIR DE QUAL DOSE É + COMUM APARECER ESSE TIPO DE CUSHING? |
PREDNISONA> OU= A 7,5MG/DIA
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CUSHING IATROGENICO
MECANISMO |
HORMONIO EXOGENO SUPRIME NIVEIS SERICOS DE CORTISOL/ ACTH/ CRH POR INIBIÇÃO DO EIXO
*ATROFIA REVERSIVEL DA SUPRARRENAL |
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O Q É PSEUDO-CUSHING?
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CONDIÇÕES QUE AUMENTA NIVEIS DE CORTISOL POR HIPERSECREÇÃO DE CRH NUM PCT. Q JA TINHA SINAIS DE SINTOMAS COMPATIVEIS COM CUSHING SEM QUE HAJA RELAÇÃO ENTRE UMA COISA E OUTRA
*AUMENTA NO MAXIMO 3x O VN O CORTISOL URINARIO LIVRE |
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PSEUDO CUSHING
PRINCIPAIS CAUSAS |
DÇS. PSIQUIATRICAS( ANSIEDADE,SIND.DOPANICO, DEPRESSAO,PSICOSE)
ALCOOLISMO OBESIDADE SIND.DOS OVARIOS POLICISTICOS |
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O QUE É SIND. DE CUSHING CICLICA?
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HIPERSECREÇÃO INTERMITENTE DE CORTISOL
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CAUSAS DE CUSHING CICLICA
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NEOPLASIA(MICROADENOMA)
HIPERPLASIA DOS CORTICOTROFOS HIPOFISARIOS |
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QUADRO CLINICO
DADOS QUE NOS FAZEM PENSAR EM CUSHING (5) |
-DESENVOLVIMENTO SIMULTANEO DOS MULTIPLOS SINAIS E SINTOMAS COM PIORA DE TODOS AO MESMO TEMPO
-FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL( CINTURA ESCAPULAR E PELVICA) -ATROFIA CUTANEA -ESTRIAS VIOLACEASLARGAS(>1CM) -AUMENTO DO PANICULO ADIPOSO NA REGIAO SUPRA CLAVICULAR |
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OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DO CUSHING
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OBESIDADE CENTRIPETA PROGRESSIVA
EXTREMIDADES CONSUMIDAS EXOFTALMIA POR ADIPOSIDADE RETROORBITARIA PELE FINA VASOS SANGUINEOS VISIVEIS(PERDA DO TEC. DE SUSTENTAÇÃO) ESTRIAS VIOLACEAS EM ABDOME E FLANCOS PLETORA FACIAL CALVICIE TEMPORAL HIPOCALEMIA |
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CARACTRISTICAS DOS EFEITOS MINERALOCORTICOIDES
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ALCALOSE METABOLICA HIPOCALEMICA
(+GRAVE E FREQUENTE NA SECREÇÃO ECTÓPICA DE ACTH) HAS(GERALMENTE DIASTOLICA) RISCO DE ICC AUMENTADO RISCO AUMENTADO DE TVP |
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pQ HA UM RISCO AUMENTADO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO?
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MAIOR SINTESE DE FATOR VIII E DE VON WILLEBRAND COM MENOR ATIVIDADE DO SIST. FRIBRINOLITICO ENDOGENO
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ALTERAÇÕES NEUROPSIQUIATRICAS DO CUSHING
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LABILIDADE EMOCIONAL
INSONIA DEPRESSAO PSICOSE EM CÇAS--> EUFORIA/MANIA(ESTAGIOS INICIAIS) DEFICT COGNITIVO( TARDIO) |
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MANIFESTAÇÕES EM MULHERES COM CUSHING
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OLIGO/AMENORREIA
HIPERANDROGENISMO --> CARACTERISTICO DE CARCINOMA NAS ADRENAIS!!!! AUMENTO DA LIBIDO AUMENTO DO TIMBRE VOCAL PELE OLEOSA,ACNE HISURTISMO LEVE CALVICIE TEMPORAL |
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DIAGNOSTICO
DESCREVA A PRIMEIRA ETAPA DO ALGORITMO |
OBJETIVO--> DEMONSTRAR LABORATORIALMENTE A EXISTENCIA DE UM EXCESSO DE CORTISOL
TESTES 1-SUPRESSAO COM DEXAMETASONA EM DOSES BAIXAS 2- CORTISOL LIVRE NA URINA DE 24H 3-CORTISOL SALIVAR NOTURNO(MEIA NOITE) 2 DOS 3 DEVEM SER +!!!! |
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DIAGNOSTICO
COMO É REALIZADO O TESTE DE SUPRESSAO DE DEXAMETASONA EM DOSES BAIXAS? |
PCT. TOMA 1MG DE DEXA ÀS 23HS
MEDE CORTISOL PLASMATICO ÀS 8HS,EMJEJUM SE <1,8 MG/DL SAO SUPRIMIDOS (NORMAL) SE >1,8 (ANORMAL) |
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DIAGNOSTICO
QUAL O OBJETIVO DO TESTE DE SUPRESSAO COM DEXA? |
INIBIR SECREÇÃO DE ACTH PELA ACTH...SE NAO SE REDUZ HA PRODUÇÃO AUTONOMA DE ACTH OU HA HIPERPRODUÇÃO AUTONOMA DE CORTISOL PELA ADRENAL
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DIAGNOSTICO
COMO É REALIZADO O TESTE DE CORTISOL LIVRE NA URINA DE 24H? |
SEMPRE LEVAR EM CONTA A EXCREÇÃO URINARIA DE CREATININA(VER SE A AMOSTRA É CONFIAVEL!!!)
+ SE RESULTADO > 3X O VN |
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DIAGNOSTICO
COMO É REALIZADO O TESTE DO CORTISOL SALIVAR NOTURNO? |
SECREÇÃO DE CORTISOL TEM SEU NADIR ´POR VOLTA DAS 23HS . NOS PORTADORES DE CUSHING ENDOGENO ESSE NADIR NAO ACONTECE!!!
CORTISOL SALIVAR REFLETE O PLASMATICO!!! |