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36 Cards in this Set

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CONCEITO DA SIND. DE CUSHING
CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS DECORRENTES DA EXPOSIÇÃO CRONICA DO ORGANISMO A NIVEIS ELEVADOS DE GLICOCORTICOIDES
CAUSA + COMUM DE CUSHING
IATROGENICA
CAUSAS MAIS COMUNS DE CUSHING(DIVIDIR EM 2 GRUPOS)
ACTH -DEPENDENTE --> DÇS. DO EIXO HIPOTALAMO-HIPOFISARIO/ TUMORES SECRETORES DE ACTH/CRH // EX: ADENOMA HIPOFISARIO, SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH OU CRH

ACTH INDEPENDENTES --> DÇS PRIMARIAS DA SUPRARRENAL
EX: ADENOMA,CARCINOMA ADRENAL/ HIPERPLASIA ADRENAL MICRO OU MACRONODULAR
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)

ETIOLOGIA
CORTICOTROPINOMA
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)

GERALMENTE É BENIGNA OU MALIGNA?
BENIGNA
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)

APRESENTA MACRO OU MICROADENOMA?
MICROADENOMA
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)

EPIDEMIOLOGIA
M>H (8:1) / 15-50 a


*PROGRESSAO LENTA
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
AUMENTO DO ACTH
DÇ. DE CUSHING(ADENOMA HIPOFISARIO)


MECANISMO
CONTINUA A PRODUÇÃO DE ACTH MESMO NA PRESENÇA DE HIPERCORTISOLEMIA

CORTICOTROFOS NORMAIS/
QUAL O EFEITO DO CORTICOIDE NA DÇ. DE CUSHING?
INIBE A PRODUÇÃO DE ACTHPELOS CORTICOTROPINOMAS
QUAL A NEOPLASIA Ñ HIPOFISARIA Q + É CAPAZ DE SECRETAR ACTH?
OAT CELLS
QUAIS TU NAO HIPOFISARIOS PODEM SECRETAR ACTH?
CMT/CARCINOMA BRONQUICO E TIMICOS/ FEOCROMOCITOMA/ MELANOMA/ PROSTATA/ MAMA/ OVARIO/ VESICULA
EPIDEMIOLOGIA DA SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH
H>M 40-60 a
QUAIS AS PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES DOS YU DE SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH ? (2)
TU AGRESSIVOS
TUINDOLENTES
SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH.
CARACTERISTICAS DOS TU AGRESSIVOS
EVOLUÇÃO<1 ANO
SEM MANIFESTAÇÕES CLASSICAS DA SINDROME
PERDA PONDERAL
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA
HIPERGLICEMIA
HAS
ALCALOSE METABOLICA HIPOCALEMICA
MIOPATIA CERVICAL
SECREÇÃO ECTOPICA DE ACTH
CARACTERISTICAS DOS TU INDOLENTES
EVOLUÇÃO (>1,5 a )
sinais e sintomas classicos da sindrome
CMT/PROSTATA/ CARCINOIDE BRONQUICO
ATIVIDADE SUPRARRENAL AUTONOMA
COMO FAZER INVESTIGAÇÃO DA LESAO ADRENAL?
!!!TAMANHO!!
CARCINOMAS (>6CM)
ADENOMAS(<3CM)

MICRONODULAR (<5MM E PIGMENTADOS)-- SIND DE CORNEY
MACRONODULAR (>5MM NAO PIGMENTADOS)
O QUE O ADENOMA DA ADRENAL SECRETA?
CORTISOL + ANDROGENIOS
O QUE É A SIND. DE CARNEY?
CUSHING POR HIPERPLASIA DA ADRENAL+ SOMATOTROPINOMA+ SCWANOMA+ CA TESTICULAR+ MIXOMA CARDIACO+
LESOES MUCOCUTANEAS HIPERPIGMENTADAS('SARDAS NA PELE E NAS MUCOSAS"
CUSHING IATROGENICO

A PARTIR DE QUAL DOSE É + COMUM APARECER ESSE TIPO DE CUSHING?
PREDNISONA> OU= A 7,5MG/DIA
CUSHING IATROGENICO

MECANISMO
HORMONIO EXOGENO SUPRIME NIVEIS SERICOS DE CORTISOL/ ACTH/ CRH POR INIBIÇÃO DO EIXO


*ATROFIA REVERSIVEL DA SUPRARRENAL
O Q É PSEUDO-CUSHING?
CONDIÇÕES QUE AUMENTA NIVEIS DE CORTISOL POR HIPERSECREÇÃO DE CRH NUM PCT. Q JA TINHA SINAIS DE SINTOMAS COMPATIVEIS COM CUSHING SEM QUE HAJA RELAÇÃO ENTRE UMA COISA E OUTRA

*AUMENTA NO MAXIMO 3x O VN O CORTISOL URINARIO LIVRE
PSEUDO CUSHING

PRINCIPAIS CAUSAS
DÇS. PSIQUIATRICAS( ANSIEDADE,SIND.DOPANICO, DEPRESSAO,PSICOSE)
ALCOOLISMO
OBESIDADE
SIND.DOS OVARIOS POLICISTICOS
O QUE É SIND. DE CUSHING CICLICA?
HIPERSECREÇÃO INTERMITENTE DE CORTISOL
CAUSAS DE CUSHING CICLICA
NEOPLASIA(MICROADENOMA)
HIPERPLASIA DOS CORTICOTROFOS HIPOFISARIOS
QUADRO CLINICO
DADOS QUE NOS FAZEM PENSAR EM CUSHING (5)
-DESENVOLVIMENTO SIMULTANEO DOS MULTIPLOS SINAIS E SINTOMAS COM PIORA DE TODOS AO MESMO TEMPO

-FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL( CINTURA ESCAPULAR E PELVICA)
-ATROFIA CUTANEA
-ESTRIAS VIOLACEASLARGAS(>1CM)
-AUMENTO DO PANICULO ADIPOSO NA REGIAO SUPRA CLAVICULAR
OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DO CUSHING
OBESIDADE CENTRIPETA PROGRESSIVA
EXTREMIDADES CONSUMIDAS
EXOFTALMIA POR ADIPOSIDADE RETROORBITARIA
PELE FINA
VASOS SANGUINEOS VISIVEIS(PERDA DO TEC. DE SUSTENTAÇÃO)
ESTRIAS VIOLACEAS EM ABDOME E FLANCOS
PLETORA FACIAL
CALVICIE TEMPORAL
HIPOCALEMIA
CARACTRISTICAS DOS EFEITOS MINERALOCORTICOIDES
ALCALOSE METABOLICA HIPOCALEMICA
(+GRAVE E FREQUENTE NA SECREÇÃO ECTÓPICA DE ACTH)
HAS(GERALMENTE DIASTOLICA)
RISCO DE ICC AUMENTADO
RISCO AUMENTADO DE TVP
pQ HA UM RISCO AUMENTADO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO?
MAIOR SINTESE DE FATOR VIII E DE VON WILLEBRAND COM MENOR ATIVIDADE DO SIST. FRIBRINOLITICO ENDOGENO
ALTERAÇÕES NEUROPSIQUIATRICAS DO CUSHING
LABILIDADE EMOCIONAL
INSONIA
DEPRESSAO
PSICOSE

EM CÇAS--> EUFORIA/MANIA(ESTAGIOS INICIAIS)
DEFICT COGNITIVO( TARDIO)
MANIFESTAÇÕES EM MULHERES COM CUSHING
OLIGO/AMENORREIA
HIPERANDROGENISMO --> CARACTERISTICO DE CARCINOMA NAS ADRENAIS!!!!
AUMENTO DA LIBIDO
AUMENTO DO TIMBRE VOCAL
PELE OLEOSA,ACNE
HISURTISMO LEVE
CALVICIE TEMPORAL
DIAGNOSTICO

DESCREVA A PRIMEIRA ETAPA DO ALGORITMO
OBJETIVO--> DEMONSTRAR LABORATORIALMENTE A EXISTENCIA DE UM EXCESSO DE CORTISOL

TESTES
1-SUPRESSAO COM DEXAMETASONA EM DOSES BAIXAS
2- CORTISOL LIVRE NA URINA DE 24H
3-CORTISOL SALIVAR NOTURNO(MEIA NOITE)

2 DOS 3 DEVEM SER +!!!!
DIAGNOSTICO

COMO É REALIZADO O TESTE DE SUPRESSAO DE DEXAMETASONA EM DOSES BAIXAS?
PCT. TOMA 1MG DE DEXA ÀS 23HS
MEDE CORTISOL PLASMATICO ÀS 8HS,EMJEJUM
SE <1,8 MG/DL SAO SUPRIMIDOS (NORMAL)
SE >1,8 (ANORMAL)
DIAGNOSTICO

QUAL O OBJETIVO DO TESTE DE SUPRESSAO COM DEXA?
INIBIR SECREÇÃO DE ACTH PELA ACTH...SE NAO SE REDUZ HA PRODUÇÃO AUTONOMA DE ACTH OU HA HIPERPRODUÇÃO AUTONOMA DE CORTISOL PELA ADRENAL
DIAGNOSTICO

COMO É REALIZADO O TESTE DE CORTISOL LIVRE NA URINA DE 24H?
SEMPRE LEVAR EM CONTA A EXCREÇÃO URINARIA DE CREATININA(VER SE A AMOSTRA É CONFIAVEL!!!)

+ SE RESULTADO > 3X O VN
DIAGNOSTICO

COMO É REALIZADO O TESTE DO CORTISOL SALIVAR NOTURNO?
SECREÇÃO DE CORTISOL TEM SEU NADIR ´POR VOLTA DAS 23HS . NOS PORTADORES DE CUSHING ENDOGENO ESSE NADIR NAO ACONTECE!!!

CORTISOL SALIVAR REFLETE O PLASMATICO!!!