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Duas classificações baseada na etiologia primária:
1. Desordem 1a Psiquiátrica
2. Desordem 1a Dermatológica
A taxa de atendimento de pctes com problemas psicologicos ou psiquiatricos causando ou complicando o sintoma apresentado é de:
20 a 40%
Desordens 1a/ Psiquiatricas:
1. Ilusão Parasitóide
2. Desordem Dismórfica Corporal
3. Dermatoses Auto-infligidas:
# Tricotilomania
# Dermatite Artefata
# Escoriação Neurótica
# Sd Dor/Queimadura Atípica Crônica
# Prurido Psicogênico
Ilusão Parasitóide (IP), Epidemiologia:
# Mulher
# Meia-idade
# Isolamento social
# 12% tem sintoma compartilhado/aprovado por membro familiar
IP, Achados Clínicos:
# ansiedade
# história de múltiplas visitas a médicos sem satisfação
# De pequenas escoriações a grandes úlceras
IP, DD#:
1. Infestação atual
2. Formicação (?), não induz à infestação.
3. Esquizofrenia
4. Hipocondria Verdadeira Monossintomática
IP, TTO:
1. Psicoterapia
2. Antipsicóticos, como: risperidona, olanzapina, aripiprazol
IP, após início tto monitorar para Sd Metabolica:
1. Obesidade abdominal
2. Resistencia insulinica
3. Intolerancia à glicose
4. Disturbio lipideos
5. HAS
6. Ganho de peso significante
Desordem Dismórfica Corporal (DDC) = Dismorfofobia:
# Preocupação exagerada com um defeito mínimo, supervalorizando-o.
# Talvez esteja no espectro do TOC
# 70% tem ideação suicida
# 22% cometem atentado suicida
DDC, Epidemiologia:
# 1% pop geral
# 12% dos pctes derm.
# Grande associação c outras desordens psiq.
DDC, TTO:
1. Psicoterapia
2. IsRSS em altas doses e longo tempo (início do efeito terapeutico 12 a 16 semanas)
DDC, Prognostico:
# Boa resposta terapeutica
# Grande recidiva c suspensao do tto
Tricotilomania:
Impulso incontrolável em puxar os cabelos, resultando em alopecia.
T, Epidemiologia:
# Prevalencia estimada em 0.5 a 3.5%
# + em 10 a 13 anos
# Associações c Depressão, Ansiedade, TOC
T, Achados Clínicos:
# Fios em vários comprimentos
# Alopécia não-cicatricial (às x, p trauma repetitivo >> cicatriz)
# Em couro cabeludo, sobrancelhas, cílios, pelos pubianos
# + qdo em atividades isoladas e sedentarias
T, HTP:
# Pelos catagenos
# Pigmentos nos casts
# Bulbos traumatizados sem inflamação ou cicatriz significante
T, TTO:
1. Psicoterapia
2. IsRSS
3. Pode associar c baixa dose de antipsicoticos atipicos
Dermatite Artefata:
Desordem facticia em que o pcte se automutila, geralmente mal-intencionado visando ganho secundário (às x financeiro)
DA, Epidemiologia:
# Mulher
# Idade varia, de adolescentes a adultos
# ~ depressao ou dist. personalidade
DA, Achados Clínicos:
# Lesoes em areas acessiveis ao pcte
# Padroes geometricos ou c bordas anguladas c pele saudavel ao redor
DA, DD#:
Sempre excluir possiveis apresntações atipicas de dças comuns ou dças raras
DA, TTO:
Já citado
Escoriação Neurótica:
Pcte tbm se auto-mutila, porém admite a produção das lesões. ~ c TOC.
EN, Epidem:
# 2% pctes derm.
# Mulher
# Meia-idade
# ~ c TOC frequente/
EN, Achados Clinicos:
# Várias lesões em múltiplos estágios de desenvolvimento, c hiperpigmentação pos-infl., e cicatriz.
# Em áreas acessiveis, como: dorso de extremidades, dorso superior, face
# Pode ter dermatose pre-existente (ex, acne escoriada)
EN, DD#:
Excluir outras causas de pruridermia, como: Neo, particular/ linfoma.
EN, TTO:
=
Sd de Dor/Queimadura Atipica Cronica:
Pcte se queixa de tais sintomas, porem sem nenhum achado clinico.
SDQAC, TTO:
# 2o FDA, droga de escolha na Sd Dor/Queimadura/Disestesia: Milnacipran, um IRSS
# Dor: pouca melhora, encaminhar a um Centro Multidisciplinar de Dor
# Queimadura: pode ter resposta c Gabapentina
# Forma extrema de Disestesia Cronica pode resolver c antipsicotico
Prurido Psicogênico:
Cap 102 (Fitzpatrick)
Desordens 1a/ Dermatológicas:
...
Dermatite Atópica:
...
Herpes Simples:
...