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80 Cards in this Set
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facteurs généraux responsable de l'inflammation dans la cholécystite (3)
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mécanique:+P = ischémie muqueuse et paroi
chimique:lysolécithine bactrienne:95% résultant de stase |
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Signe physique indiquant cholécystite par dlr à la palpation
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signe de murphy
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symptôme cholécystite
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dlr en barre-irradiant à l'épaule Dr
anorexie, nausée, vomissement, fièvre légère, irritation péritonéale, ictère possible(20%) si cholédocholithiase |
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comment différencier colique biliaire de cholécystite grâce aux signes physiques?
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dlr dans la colique biliaire dure moins de 4 hrs (mais récidivante au repas) et non fébrile. Pour cholécystite, dlr prolongée (moins souffrante)
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triade de la cholécystite?
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dlr subite QSD
fièvre leucocytose (+stabs et neutrophiles) |
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Que signifie une élévation des transaminases ALT/AST?
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atteinte hépatocytaire ou pancréatique (car ils sont intracellulaires=lyse c)
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Quel est l'examen de choix pour l'identification de cholélithiases?
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Échographie, permet l'identification à 95-98%
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Quel examen confirme un diagnostique de cholécystite (sine qua non)?
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Scintigraphie isotopique au HIDA
-par exclusion de la vésicule (vésicule non perméable) L'écho est très sensible à la cholélithiase mais la confirmation de la cholécystite est liée à la scintigraphie |
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En dedans de combien de temps peut-on performer une endocholécystectomie à un Pt avec cholécystite aigue? Après que faire?
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24 à 48 hrs. Après attendre 2-4 jrs pour diminuer processus inflammatoire (refroidir). Si complication:cholécystectomie par laparotomie ou cholécystostomie
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hydrops vs mucocèle
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2 sont inflammation stérile:
hydrops:transsudat translucide mucocèle: mucus |
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conditions menant à la gangrène de la vésicule?
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diabète, empyème, distension marquée
=++P surpasse P retour veineux |
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quels sont, en ordre, les organes les plus à risque de fistuler avec une vésicule biliaire enflammée avec un gros calcul?
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duodénum+++
angle hépatique du colon, cholédoque estomac, jéjunum, paroi abdominale, bassinet rénal D |
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Quel est le site d'obstruction le plus fréquent dans l'iléus biliaire?
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iléon distal juste avant la valvule iléo-caecale
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Quels sont les facteurs de risque d'une cholécystite acalculeuse?
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vésicule atone: alimentation parentérale lgtmp:polytraumatisé, grand brûlé, post-op, post-partum
infection/stase:diabète, vasculite, parasitose |
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Quelles sont les complicatons post-cholécystectomies?
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atélectatsie pulmonaire, abcès sous-phrénique, hémorragie interne, péritonite, ictère
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Quels sont les causes possibles d'une péritonite biliaire post-cholécystectomie?
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-lit vésiculaire suinte de la bile (canaux cystique secondaires présents...)
-Canal cystique incomplètement fermé |
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Comment appelle-t-on les kystes formés dans l'adénomyomatose de la vésicule biliaire?
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Kyste de Rokitansky-Aschoff (structures pseudo-glandulaires bénignes)
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Comment appelle-t-on une déposition anormale de lipides (cholestérol estérifié) dans le chorion de la vésicule?
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cholestérolose
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Qu'est que la vésicule fraise?
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vésicule atteinte de cholestérolose (dépot anormal de cholestérol)
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Quels sont les 3 éléments essentiels à la formation de calculs de cholestérols?
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1. bile sursaturée en cholestérol (ou pas assez de sels biliaires)
2. Nucléation(monohydrate de Ch) 3. Stase (jeûne, rigide, -contraction) |
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Qu'est-ce qui cause les calculs pigmentaires dans la vésicule?
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précipitation bilirubine non-conjuguée (bilirubinate): 1. ++bili non conjuguée (hémolyse chronique, cirrhose héptaique)
2. déconjuguaison bili conjuguée (par bactéries avec B-glucuronidase) infection biliaire, infection parasitaire |
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Quelles maladies favorisent les calculs pigmentaires?
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hémolyse, cirrhose hépatique, infection biliaire, infection parasitaire.
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4 F favorisant la cholélithiase
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Fat(hyperlipidémie, cholestérol)
Forthy Female(oestrogène) Fertile (parité) |
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Quel est l'influence du diabète dans les pathologies de la vésicule biliaire?
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Augmente risque d'infection= cholécystite (même acalculeuse)
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Triade de charcot?
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Signe une cholangite:
colique biliaire fièvre ictère(différencie d'une cholécystite) |
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Quel sorte de calcul se forme le plus souvent directement dans les voies biliaires?
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pigmentaires
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facteurs prédisposants la formation de calculs dans les voies biliaires?
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pigmentaire: maladie hémolytique chronique
stase:cholangite chronique, sténose, ectasie,parasites. |
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examen diagnostic de choix pour cholédocholithiase?
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CPRE (ou CTU:cholangiographie transhépatique percutannée)
cholangiorésonnance trop cher et pas de mesure thérapeutique:traiter=CPRE |
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Quelle est la cholangite la plus fréquente?
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Cholangite non suppurative (pas de pus)= pas d'obstruction complète du cholédoque
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À quoi reconnait-on systématiquement une cholangite suppurative (plutot que non suppurative)? (symtômes sévères possiblement associés?)
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symptômes toxiques :
confusion mentale, bactériémie, choc septique |
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Quel est le % de mortalité associé à une cholangite aigue suppurative si les voies biliaires ne sont pas décomprimés rapidement?
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100% !!!
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Par quoi est causé un ictère cholestatique (obstructif)?
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intrahépatique:voies biliaires N
extrahépatique: cholédocholithiase, néoplasie :tête pancréas, voies biliaires, ampoule de vater, vésicule anomalies congénitales (atrésie, hypoplasie, ectasie, kystes cholédociens), parasitose hépatobiliaire, cholangite sclérosante |
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que signifie une élévation de la phosphatase alcaline?
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pas spécifique au foie: peut signifier patho osseuse, femme enceinte (dans placenta) ou foie (présente sur la surface des canalicules hépatiques et des voies biliaires) vérifier avec le GGT qui est spécifique au foie
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Qu'est qui est le plus fréquemment associé avec une maladie lithiasique?
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Pancréatite aiguë (=30% des cholédocholithiases)
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Quelle complication post-cholécystectomie peut résulter en une cirrhose billiaire secondaire?
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sténose des voies biliaires extra-hépatiques
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Quels symtpômes suggèrent une hémobilie?
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Triade:
Colique biliaire, Ictère obstructif, Méléna ou sang occulte dans les selles |
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Comment appelle-t-on un processus inflammatoire sclérosant et oblitérant des voies biliaires?
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cholangite sclérosante
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Quelles sont les complications de la cholédocholithiase?
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cholangite, pancréatite, ictère obstructif, cirrhose biliaire secondaire
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Quelles sont les classes de pancréatite aiguës?
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interstitielle: oedémateuse et cytostéatonécrose (nécrose c graissseuse)
Nécrosante: nécrose acinaire +/- hémorragique |
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Quelles sont les causes les plus fréquentes de la pancréatite aiguë?
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Lithiase bilaire (75%)
alcoolisme (25%) Aussi: Obstruction canal pancréatique( cancer, sténose, parasites), trauma, RX, infections(surtout chez enfants), ischémie (vasculite, lupus érythémateux, état de choc...)Urémie, hémochromatose, scorpion, hyperlipidémie |
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La piqûre de quel animal peut donner une pancréatite aiguë?
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Scorpion
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Quels enzymes sont responsable de la cytostéatonécrose?
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lipase et phospholipase
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Quel effet aura l'activation pancréatique de l'élastase?
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lésion des parois vasculaires, hémorragie
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Mécanisme de l'atteinte directe intracellulaire dans la pancréatite?
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activation des proenzymes par les lysosome causé par l'éthylisme ou la déficience nutritionnelle
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quels sont les 3 mécanismes de destruction des cellules pancréatiques?
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lésions des canaux, atteinte de la membrane cellulaire, atteint intracellulaire
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Quel est le mécanisme responsable de l'abaissement de la calcémie dans la pancréatite?
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cytostéatonécrose (nécrose graisseuse fixe le calcium circulant)
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Où retrouve-t-on les transaminases?
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foie (intra-cellulaire), pancréas, rein, muscle
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Qu'est-ce qu'une extravasation et dans quelle patho pancréatique la retrouve-t-on?
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collection de liquide digestif=pancréatite nécrosante
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Où retrouve-t-on la plus grande concentration d'amylase dans le corps?
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épithélium uro-génital
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Quels sont les signes radiologiques d'une pancréatite?
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disparition des lignes du psoas par inflammation du rétropéritoine, calcification intrapancréatique (cytostéatonécrose fixe le Ca). Iléus paralytique, épanchement pleural
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Quels sont les 5 critères (sur 11) de Ranson à vérifier à l'admission pour une pancréatite? Que nous indiquent-ils?
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ÂGE (+55), LEUCOCYTOSE(+), GLYCÉMIE (+), TRANSAMINASES ALT/AST (+)= Valeur pronostic
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À quel résultat de l'hématocrite s'attend-t-on à l'admission d'une pancréatite aiguë? 48 hrs après?
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D'abord: élevé par Vo et oedème. 48Hr après: basse par ++ réssucitation volémique pour ajuster TA
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Qu'est-ce qu'une nécrostectomie? Quand la fait-on?
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Drainage des parties nécrosées du pancréas
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Décrivez-moi l'évolution de l'IR à l'OAP/ARDS(syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) dans la pancréatite aiguë
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D'abord choc hypovolémique par oedème et Vo(+hématocryte) =IR, puis ++ressuscitation volémique=chute de l'hématocrite=++oedème =OAP et détresse respiratoire. Mort par MOF (multiple organ failure)
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Quel est la différence entre le diabète de type I et le diabète secondaire à une pancréatite chronique/cancer du pancréas?Lequel est pire?
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Type I = pas d'insuline
pancréatite= pas d"insuline, pas de glucagon pancréatite pire!!! |
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4 mécanismes/ hypothèses de physiopathologie de la pancréatite chronique secondaire à l'éthylisme
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1 Bouchons protéiques
2 Nécrose/fibrose 3 toxicité métabolique 4 stress oxydatif (activation des cytokines=inflammation=fibrose) |
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L'amylase et la lipase sont-elles augmentées dans la pancréatite chronique?
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oui ou non (obstruction=- d'excrétion/destruction et atrophie du parenchyme pancréatique)
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Quel signe radiologique oriente séireusement vers la pancréatite chronique?
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calcification (obstruction récidivante/bouchons protéiques calcifiés)
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À quoi un patient atteint de pancréatite chronique devient-il-dépendant?
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insuline, opiacés, enzymes pancréatiques
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Qu'est-ce qui indique une insuffisance pancréatite exocrine? endocrine?
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exo:stéatorrhée, malabsorption
endo:diabète |
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À quoi sont habituellement associés les kystes pancréatiques?
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Maladie polykystique: Foie, rein, pancréas
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À quel cancer est associé le syndrome de Zollinger Ellison? Que cause le syndrome?
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gastrinome. Cellules pancréatiques G sécrètent beaucoup de gastrine ce qui active ++ les cellules gastriques pariétales et cause une hyperacidité
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Qu'est-ce que le syndrome de Trousseau?
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thrombophlébites migrantes= paranéoplasique (libération de facteurs thomplastiques). Dr. Trousseau l'a diagnostiquer sur lui-même ...Dommage
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Qu'est-ce que le signe de Courvoisier?
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2 choses, ici les 2 sont des syndromes para néoplasique du cancer du pancréas: adénopathie du ganglion de Virchow, vésicule biliaire distendue indolore=par obstruction chronique.
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Quand doit-on éviter de performer une biopsie percutanée à l'aiguille fine dans le cancer du pancréas?
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Si on pense qu'une résection chirurgicale pourrait être curative (danger d'essaimage des cellules néoplasiques)
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Où les tumeurs pancréatiques sont-elles majoritairement situées sur le pancréas?
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tête à 50%
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Où retrouve-t-on la majorité des métastases du cancer pancréatique?
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duodénum, cholédoque, rate, surrénale G
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Qu'est-ce que la procédure de Whipple?
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Duodéno-pancréatectomie: pancréato-entérostomie, cholédoco-entérostomie, gastro-jéjunostomie
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Quel procédure chirurgical peut-on performer dans le but palliatif de supprimer les douleurs dans le cancer pancréatique?
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phémolyse des nerfs splanchniques
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Quel est le marqueur tumoral à chercher dans le but de l'évalutation pronostic d'une grosse tumeur pancréatique?
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CA 19-9
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Quelle tumeur doit-on suspecter lors d'une hypoglycémie de novo chez un adulte?
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insulinome (c B du pancréas)
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Que signifie le MEN I?
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Multiple endocrine neoplasia: tumeur pancréatique, adénome hypophysaire et hyperplasie parathyroïde
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Que recherchons-nous dans le bilan hépatique afin d'indiquer l'intégrité du parenchyme hépatique (vs destruction hépatocytaire)?
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Transaminase: Alanine amino transférase, Aspartat amino transférase, lactate déshydrogénase
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Que recherchons-nous dans le bilan hépatique pour nous indiquer sur la fonction hépatique?
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Albumine, immunoglobuline (protéines) INR (facteurs de coagulations 5,7,10), glycémie, NH3 sérique (métabolisme hépatique)
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Que signifie exactement une élévation de la phosphatas alcaline et du GGT ?
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signes sanguins d'obstruction bilaire
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Quelle maladie peut être causée par une élévation des anti-transglutaminase?
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maladie coeliaque-- intolérance au gluten
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que signifie une élévation marquée d'anticorps anti-mitochondries?
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Maladie autoimmune causant une nécrose des canalicules bilaires puis une cirrhose biliaire primaire
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Qu'est-ce que le syndrome de Sjorgen?
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maladie autoimmune des glandes exocrine parfois associé à la cirrhose biliaire primaire.
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Qu'est-ce que la cholestyramine? À quoi sert-elle? Quels sont ses effets secondaires?
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chélateur des sels biliaires= diminue le prurit dans la cirrhose biliaire. Effets secondaires: augmente la malabsorption des graisses et vit liposolubles
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Quelles sont les cirrhoses les plus fréquentes en Amérique du Nord?
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alcoolique et post-nécrotique (++virale-hépatite B,C,D,; auto-immune, médicamenteuse, sarcoïdose)
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