Dermatologia Unemat

Front 1

Doença genético-hormonal, autolimitada, de localização pilossebácea (face e no tronco), com formação de comedões (sebo e queratina),pápulas, pústulas e lesões nodulocísticas

Classificação:

Back 1

· Acnenão inflamatória:

o Acne comedoniana (grau I)

· Acneinflamatória:

o Acne papulopustulosa (grau II)

o Acne nodulocística (grau III)

o Acne conglobata (grau IV)

o Acne fulminans (grau V).

Front 2

Acne comedoniana

Back 2

inicial é comedônica, nãoinflamatória.

o Microcomedões: Nãosão percebidos clinicamente (só na patologia);

o Comedõespretos: poros dilatados, corescura

o Ou brancos(1 a 3 mm de diâmetro) poros são pequenos, fechados;

o Macrocomedões: Seriamcomedões de maior tamanho.

Front 3

Acne papulopustulosa e nodulocística

Back 3

Inflamação dos comedões (pápilas, pústulas, nódulos)

Cicatrizes, pequenas e deprimidas, queloide, bridas

Todos os tiposlesionais podem estar presentes

Front 4

Acneconglobata

Back 4

Forma grave (homem)

Abscessos e fleimões que se intercomunicam por fístulas Bridas cicatriciais

em manifestações sistêmicas

Tronco, face, nádegas, abdome, pescoço, ombros e braços

Parte da tríade de oclusãofolicular

Front 5

Acne fulminans

(E pseudoacne fulminans)

Back 5

Súbita e catastrófica (masc. jovem)

Sintomatologia geral: fadiga, febre, mal-estar, mialgia, artralgia, leucocitose (10.000 a 30.000/mL),velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada, lesõesosteolíticas

Tronco lesões dolorosas, ulceram, grandes cicatrizes

usoda isotretinoína oral

Pseudo: não sistemica

Front 6

Ddx Acne Vulgar

Back 6

atrofiavermiculada

síndrome HAIRAN hiperandrogenismo, acantose nigricans)

síndrome de Apert (craniossinostose)

síndrome de PAPA (artrite)

Front 7

TTO - Acne (LOCAL)

· desobstrução dos comedões;

· bacteriano

· À aceleração da esfoliação da epiderme; · À diminuição do sebo

· À diminuição da inflamação.

Back 7

Loções e sabõesdesengordurantes, enxofre e ác. salicílico (2-3x/d)

Tópicos com ação comedolítica peelings químicos (ácido retinoico 0,025-0,1%,resorcina e ácido tricloroacético) (1x/d manhã ou noite)

ácidoazelaico a 15% em gel (gestantes)

eritromicina a 2 a 4% ou clindamicina a 2% (muito inflamatório)induzir resistência bacteriana

Front 8

TTO - Acne (SISTÊMICO)

· desobstrução dos comedões;

· bacteriano

· À aceleração da esfoliação da epiderme; · À diminuição do sebo

· À diminuição da inflamação.

Back 8

limeciclina 150-300 mg/dia 6 a 12sem
doxiciclina, minociclina, tetraciclinas

azitromicina + isotretinoína (0,5 a 1,0 mg/kg/diadurante 4 a 6 meses)

Prednisona 20 a 40 mg/dia

Sulfona (dapsona), 100 a 200 mg/dia

Front 9

TTO - Acne (CIRÚRGICO/ OUTROS)

· desobstrução dos comedões;

· bacteriano

· À aceleração da esfoliação da epiderme; · À diminuição do sebo

· À diminuição da inflamação.

Back 9

drenagem cirúrgica do abscesso

dermabrasão/lasers (cicatrizes)

crioterapia (semanal)

fototerapia (bactericida*

Front 10

TTO - Acne (DIETA/PSICOTERAPIA)

· desobstrução dos comedões;

· bacteriano

· À aceleração da esfoliação da epiderme; · À diminuição do sebo

· À diminuição da inflamação.

Back 10

X aumentam secreção/resistência periférica àinsulina

depressão e introspecção

Front 11

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

EPIDEMIO

Back 11

· Câncer mais comum (geral e pele)

· Localizado, crescimento lento e menosmetástase

· 20-30 anos; brancos

· Exposição UV, intensa e intermitente

células basais, REGIÕES EXPOSTAS face, orelhas, pescoço, couro cabeludo, ombros e costas

Front 12

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

NODULAR

Back 12

Papula(elevada <5 mm – epiderme) perolada transluzente com eritema,telangiectasias, bordas cilíndricas elevadas e bem definidas.

Cabeça, pescoço (regão central – da face)

Como crescimento ulceração central (semelhante À cratera)

Podeser pigmentado, semelhante a melanoma ou lesão pigmentada suspeita

Front 13

Ddx

CBC NODULAR

Back 13

o Nevo intradérmico:pápula bem definida, cor da pele, sem telangiectasia ou superfície perolada

o Ceratose seborreicainflamada: pápula descamativa avermelhada que pode serbrilhante, sem telangiectasia

o CEC:tende a papula ceratótica vermelha

o Melanoma ou nevo displásico:no CBC NODULAR com pigmentação

Front 14

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

SUPERFICIAL

Back 14

Área crônica de eczema (vesículas,crostas, descamação, com prurido)

Manchas(mácula) ou placas (elevadas >5mm) planas eritematosas, delimites

Podemser puriginosas ou sensíveis ao toque. Geralmente não sangram.

Não apresentam aspecto tranlucente e telangiectásico

Front 15

Ddx

CBC SUPERFICIAL

Back 15

o Ceratose actínica volumosa:tende a ser mais escamosa ou ceratótica e menos contígua

o CEC in situ:semelhante à ceratose actínica com tendência a ser mais ceratótico ou escamoso

o Dermatite:responde aos corticoides tópicos

Front 16

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

ESCLERODERMIFORME

Back 16

+ agressivo “cicatriz crônica”

Placacicatricial

evoluir como tumores volumosos e profundos

ligeiramente eritematoso ou hipocromico

margens são indefinidas

Cabeça e pescoço, mas qualquer região

OCBC recorrente evoluir CBC esclrodemiforme

Front 17

Ddx

CBC ESCLERODERMIFORME

Back 17

o Cicatriz:bordas definidas

Front 18

TTO - CBC

tipo, localização, tto prévio, tamanho e estado geral

Back 18

· Excisão-padrão: 4 mm, avaliação margens; cura 90-95%, tronco e membros.

· Eletrocagulaçãoe curetagem: curetagem seguidaeletrocoagulação cura de 90%. superficial; nodular, se pequeno e bem definido. Não recomendado esclerodermiforme

· Cirurgiamicrográfica de MOHS (CMM): mais efetivo tratamento (cirurgiãodermatológico e patologia; margens reduzidas (1-2 mm) eprocessadas 99% de cura

· Tratamentotópico: imiquimode e fluerocil 5% para CBC SUPERFICIAL, não desejam ou não possam cirurgia

· Terapiafotodinâmica: CBC SUPERFICIAL tronco ou membros· Terapiasistêmica: vismodegibe,inibidor da via HEDGHOG, via oral. CBC metastático ou recidivado, pct não possa cirurgia ou radioterapia

Front 19

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

Back 19

Segundo tipo mais comum 4:1 com CBC homens Potencial para metástase e radiação UV

células escamosas (sinais de dano solar: enrugamento, mudanças na pigmentação e perda deeslasticidade)

Front 20

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

IN SITU

Back 20

Pápula ou placa rugosa, eritematosa eceratótica, semelhante à CA (ceratoses actínicas), maior indiferenciação esensibilidade

O CEC in situ e CA podem mesma lesão, transição gradual de atipia parcial para atipia

Front 21

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

DOENÇA DE BOWEN

Back 21

CEC in istu como placaeritematosa bem definida, com descamação mínima

Membros inferiores, mulheres

Confundido como equizema,psoríase ou CBC superficial

Front 22

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

ERITROPLASIA DE QUEYRAT

Back 22

Placa(elevada >5 mm) fina eritematosa, não descamativa no corpo ou coroa dopênis

Ddx dermatite ou infecção porcândida

Front 23

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

INVASIVOS

Back 23

Classif histo diferenciação queratinócicos

Papulaou nódulo solitário hiperceratócito róseo, em áreaexposta ao sol

Potencial metastático (invasão perineural)

Lábiosinferiores, orelhas

Receptores transplantados CEC em áreas derisco de metástase e de recidiva local

Front 24

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

CERATOACANTOMAS

Back 24

CEC invasivos especiais

Surgem e crescem rapidamente (semanas), nódulos (elevada, sólido, profundo) solitários eritematosossimétricos, com núcleo central hiperceratótico;

aspecto semelhante molusco contagioso

Front 25

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

VERRUGOSO

Back 25

invasivos, placa verrucosas, plantas dos pés, distal nosdedos das mãos

tratados como verrugascrônicas, sem resolução

anormalidadesinduzidas nos queratinócitos pelos HPV

Front 26

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

Ddx

Back 26

· Verruga viral: papula hiperceratótica, mascom menos eritema, palmar e plantar

· CBC: menos escamoso, superfície perolada etelangiectasias

· Ceratose seborreica: tende a ser mais bemdefinida, com superfície ceratótica verrucosa pigmentada

· Dermatite: tende a limites ainda maisdefinidos, em comparação ao CEC, responde ao tratamento com corticosteroidestópicos. em todas

Front 27

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

TTO

Back 27

Biopsiadas para confirmação diagnóstica, graduação histológica

Excisão fusiforme 4 mm, micrografia de MOHS

Radioterapia, crioterapia e quimioterapia

* CEC com baixo grau: estadiamento com biopsia de linfonodo-sentinela ou dissecção linfonodal,e exames radiológicos

* CEC in situ: Eletrocoagulação, curetageme tratamentos tópicos (imiquimode, TFD-terapia fotodinâmica)

Front 28

DERMATITE SEBORREICA

Back 28

Maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, sem brilho, delimitadas e escamas aspecto gorduroso

Áreas seborreicas couro cabeludo, face, regiões pré-estenal,interescapular, flexuras axilares e anogenitais

Prurido discreto, exceção couro cabeludopitiríase capitis (caspa)

Front 29

DERMATITE SEBORREICA

DDX

Back 29

· Couro cabeludo: psoríase, pediculose e tinea capitis

· Flexuras: candidíase, dermatofitose, eritrasma edermatite de contato a componentes do vestuário

· Face: dç de Hailey-Hailey, pitiríase rósea, pitiríase versicolor, rosácea, lúpus eritematoso, dç Darier, acrodermatite enteropática e farmacodermias

Front 30

DERMATITE SEBORREICA

TTO

Back 30

Crônica e recorrente (controle) Se infc 2ª, ATB sistêmicos ou tópicos

Couro cabeludo, xampus c/ liquor carbonis detergens 5 a 8% associadoou não ao ácido salicílico 1 a 3%

Face e no tronco loção ou gel dekummerfeld, cremes com cetoconazol, com corticoide debaixa potência

Creme cetoconazol + betametasona 0,05% poucos dias, seguido cetoconazol ou outro, creme

Casos extensos Cetoconazol ou itraconazol VO 2 a 3 semanas

Front 31

HANSENÍASE

definição de caso / critérios de classificação

Back 31

1 OU +

1) lesão(ões) de pele com alteração dasensibilidade

(2) acometimento de nervo(s) comespessamento neural

(3) baciloscopia positiva para M. leprae(baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico)

·Clínico:aspecto, número, extensão, definição de margens e simetria das lesões cutâneas

·Bacteriológico:ocorrência ou ausência do m. Leprae e seus aspectos morfológicos

·Imunológico:imunorreatividade à lepromina (reação de mitsuda; pouco empregada atualmente)

·Histopatológico:aspectos histopatológicos das lesões.

Front 32

HANSENÍASE

critérios de TTO

Back 32

·Paucibacilares(PB) até 5 lesões de pele, 1 tronco

·Multibacilares(MB) + 5 lesões OU +1 tronco nervoso OU baciloscopia +

Front 33

HANSENÍASE

INDETERMINADA

Back 33

Inicial

Manchas hipocrômicas oueritemato-hipocrômicas com hipoestesia

Poucas lesões, bordas boa ou má definição

Front 34

HANSENÍASE

TUBERCULOIDE - CELULAR

Back 34

Papuloso ou tuberoso, placas de tamanhos variados, boa delimitação hipo ou anestesia sempre

Granulomas resposta celular

SINAL DA RAQUETE nervo espessado, trajeto a partir de uma lesãocutânea, mais perceptivo nas reações

Front 35

HANSENÍASE

DIMORFA ou BORDERLINE

Back 35

Placas foveolares

INFILTRADAS cor eritema à ferrugínea

Lesões anulares com borda interna nítida eexterna apagada, distribuição assimétrica

Alguns apresentam características virchowiana outros tuberculoide

Comprometimento dos nervos assimétrico e a instabilidade imunológica episódios reacionais sejam frequentes

Front 36

HANSENÍASE

VIRCHOWIANA - HUMORAL

Back 36

Eritemato-infiltradas lilmites externos pouco nítidos, tubérculos e nódulos, simétricas, todo o corpo, fácies leonina, madarose (queda supercílios externos ) bilateral

Anestesia tardia, "emluva" "em bota" bilateral

adenopatia e outros órgãos (laringe, testículos, baço, fígado, dentre outros)

Front 37

HANSENÍASE
REAÇÕES

Back 37

Reação reversa (tipo 1), imune celular (tumoral), múltiplas lesões eritemato-placares inflamatórias

Reação hansênica (tipo 2/eritema nodoso hansênico (ENH), exacerbação da resposta humoral (anticorpos) com a formação de imunocomplexos múltiplos. Nódulos dolorosos eritemato-vinhosos múltiplos ou lesões em alvo, associados manifestações inflamatórias sistêmicas

Front 38

HANSENÍASE

DDX

Back 38

Hanseníase indeterminada

· Pitiríase versicolor, eczemátide,dermatite seborreica, hipocromias e acromias residuais e vitiligo.

Hanseníase tuberculoide

· Dermatofitose, psoríase, dermatiteseborreica, lúpus eritematoso discoide, sífilis secundária e terciária,granuloma anular, granuloma multiforme, líquen plano, sarcoidose, sarcoma deKaposi, tuberculose cutânea, cromomicose, leishmaniose, paracoccidioidomicose,esporotricose, doença de Jorge Lobo, esclerodermia e farmacodermias.

Hanseníase dimorfa evirchowiana

· Leishmaniose anérgica, sífilis secundária,farmacodermias, lúpus eritematoso sistêmico, xantomatose, neurofibromatose,lipomatose e linfoma.

Front 39

HANSENÍASE

TTO

Back 39

Pesquisar contatos, notificar

PB seis cartelas de poliquioterapia em seis (até nove) meses

1. Rifampicina 300mg/cap (2) + Dapsona100mg - supervisionada

2. Dapsona 100mg/d por 27d - autoadministrada

MB12 cartelas em 12 (até 18) meses

1. Rifampicina 300mg/cap (2) + Dapsona100mg + Clofazimina 100mg/cap (3) - supervisionada

2. Dapsona100mg + Clofazimina 50mg por 27d - autoadministrada

Reforçar medidas de autocuidado, orientação, fornecer colírio, SF (ressecamento nasal), óleo com ácidos graxos e creme ureia 10% hidratação

Front 40

HANSENÍASE

TTO - REAÇÕES HANSÊNICAS

Back 40

Não contraindicam o início da PQT, nem a interrupção da PQTou o reinício de PQT

Prevenção de incapacidades:

> prednisona1 mg/kg/dia, garantir acompanhamento, registro do peso, da PA, glicemia de jejum, profiláticos de osteoporose e de estrongiloidíase (exames de fezes periódicos)

> tipo 2 (eritema nodoso hansênico) talidomida 1 a 3 mg/kg/dia ou 1 a 4 comprimidos de 100 mg/dia, analgésicos e anti-inflamatórios hormonais ou não;

Referenciar o pct unidade de referência nas 1ªs 24h

Front 41

LÚPUS ERITEMATOSO

·agudo (LECA)

·subagudo(LECSA)

·crônico(LECC)

Back 41

doença de autoanticorpos com padrãoantinuclearde etiologia ainda não completamente elucidada, multissistêmica

Front 42

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEOCRÔNICO

Back 42

lesões são eritematoatróficas - multiplo aspecto - histopat. imunofluores.

Sensação de aspereza, telangiectasias, aspecto discoide arredondado, discromia, edema e infiltração, nódulos eritematosos (trauma, frio), ceratose (verrucosas)

Áreas fotoexpostas

Front 43

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO CRÔNICO

DDX

Back 43

·Infiltração linfocítica deJessner, com infiltradolinfocítico maisevidente, não apresenta atrofia tampouco a faixade igg na membrana basal

· Erupção polimorfa solar, repete a exposição solar, sem resíduo cicatricial eimunofluorescência diretanegativa

· Mucinose eritematosareticulada, nãoapresenta vacuolização

· Vitiligo, manchas acrômicassem descamação ou atrofia

· Líquen plano, prurido intenso

Front 44

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO CRÔNICO

TTO

Back 44

Fotoproteção

poucaslesões, os corticoideslocais tacrolimo a 0,1%

múltiplaslesões, os antimaláricos hidroxicloroquina 200 a 400 mg/dia VO, diminuídaapós 3 a 6 meses/ regressão (200-400mg/sema --> retirada)

exameoftalmológico anual ou semestral

Talidomida 100-200mg/d

Clofazimina 100mg/d

Micofenolato de mofetil 1,5-3,5g/d

Front 45

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEOSUBAGUDO

Back 45

FOTOSSENSIBILIDADE, dois padrões:

· Papuloescamosa: placaspsoriasiformes, arranjo reticulado

· Anular policíclicas: progressão periférica, eritema e finadescamação na borda. Hipopigmentação e telangiectasias no centro daslesões anulares, podendo ainda ocorrer arranjos policíclicos ou formas giradaao frio

Front 46

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO SUBAGUDO

Dx e Ddx

Back 46

Anticorpos antinucleares; o anti-Ro/SS-A, histopatologia e a imunofluorescência direta

Diagnóstico diferencial: psoríase, dermatofitose e vitiligo

Front 47

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO SUBAGUDO

TTO

Back 47

Fotoproteção absoluta

Corticosteroide tópico

Antimaláricos é obrigatório

Outros: micofenolato mofetil, adapsona e o metotrexato

Front 48

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEOAGUDO

Back 48

lesões tamanho variado, localizações face (asa de borboleta - dorso do nariz eregiões malares), polpasdigitais e áreas periungueasi , nas quais telangiectasias; (pode ter em qualquer região)

as áreas expostas

Se vasculite, púrpura palpável, necrose, ulceração, urticariformes ou eritema multiforme

fenômeno de Raynaud, eritromelalgia, livedoreticular (rede vascular)

Front 49

LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO AGUDO

TTO

Back 49

Fotoproteção, antimaláricos (3meses pós remissão)

Cloroquina/difosfatode cloroquina 4 mg/kg/dia (max 400)

Hidroxicloroquina 4 a 5 mg/kg/d (max600)

Corticoides (formas agudas): prednisona 0,125 mg/kg/dia até 1 a 2 mg/kg/dia

Corticoterapia sistêmica: metilprednisolona IV

AINES indometacina

Imunossupressores(ciclofosfamida,azatioprina, ciclosporina, metotrexato, clorambucil e micofenolato de mofetil)

Rituximabe IV 1g a cada 15 dias, 2 semanas Ciclofosfamida na dose de 750 mg IV, nassemanas 1 e 4

Front 50

MELANOMA

Back 50

Melanócitos, metastático e letalidade, nevopreexistente, Caucasianos, raro em negros (palmoplantar)

Precursoras: NMC, nevos displasicos, nevus spilus e proliferações melanociticas demucosas e extremidades ou névicas

Sinalde Hutchinson: borda periungueal

Front 51

MELANOMA

Back 51

Manchas ou nódulo de crescimento rápido

Alteraçõesde cor e tamanho de nevos preexistentes

o A:assimetria

o B:bordas irregulares e denteadas

o C:variação da cor

o D:diâmetro maior que 0,6cm

o E:evolução

Front 52

MELANOMA

Ddx

Back 52

Nevospigmentados

Carcinomabasocellar pigmentado

Granulomapiogenico

Ceratoseseborreica

Melanoacantoma

Histiocitoma

Melanoníquiaestriada

Lesãotraumática circunscrita – comum em atletas

Front 53

MELANOMA

TTO

Back 53

Baseadono estadiamento

· Lesãoprimaria – ampliação das margens cirurgicas da biopsia excisional previa (espessura do tumor) 2-3mm

· Pesquisade linfonodo sentinela o Linfadectomiaterapêutica

· QT

· RT- desuso

Front 54

PÊNFIGO

Back 54

Bolhosas (intraepidérmicas) por processo acantolítico, induzido por autoimunidade. Tendência a progressão, evolução cronica eilimitada. FATAL

PV: Vulgar - bolbhas flácidsas, erosão mucosa, acantólise supreabasal

PF: Foliáceo - descamativa, crostas, acantólise subcorneal

Sinal de Nikolsky: Desprendimento epiderme normalpor pressão nas cercanias das lesões, leva à erosão

Front 55

PÊNFIGO FOLIÁCEO

(DOENÇA DE CAZENAVE)

CLÁSSICA

Back 55

Face, couro cabeludo, esternal, interescapular lesões vesicocrostosas efêmeras

Aspecto foliáceo – bolhas, intensa descamação, recobertas por crostas, tempo variável:

Regredir espontaneamente - FASE PRÉ-INVASIVA)

Tendência a generalização – PERÍODO INVASIVO

Tardiamente, lesõespapilomatosa, verrucosas, hiperpigmentação, pele de leopardo e “salpico de lama”, onicorrexe eonicólise com descoloração, alopecia difusa do couro cabeludo, dassobrancelhas, das axilas e do púbis, e ceratodermia palmoplantar

Front 56

PÊNFIGO FOLIÁCEO

(FOGO SELVAGEM)

ENDÊMICA

Back 56

A sensação de queimadura ou ardor

Face, couro cabeludo, esternal, interescapular lesões vesicocrostosas efêmeras

Front 57

PÊNFIGO

TTO

Back 57

Glicocorticoides

Prednisona, 2 a 3 mg/kg até que parem de surgir novas lesões. Redução rápida da dose (1/2) até ausência de lesões, seguida por redução lenta da dose até dosemínima de manutenção

Terapia imunossupressora concomitante: Azatioprina, Metotrexato, Ciclofosfamida, Micofenolato de mofetila, Plasmaférese, Imunoglobulina IV (IGIV), Rituximabe

Higiene, curativos úmidos,glicocorticoides tópicos e intralesionais, antibioticoterapia nos casos cominfecção bacteriana comprovada.

Correção hidreletrolítica

Monitoramento Clínico: melhora e efeitos colaterais

Monitoramento laboratorial: titulaçãodos anticorpos do pênfigo e indicadores metabólicos dos efeitosadversos de glicocorticoides e/ ou imunossupressores.

Front 58

PSORÍASE

Back 58

Imunoinflamatória, cutâneo articular, crônica e recorrente, hiperplasia epidérmica, ciclo evolutivo acelerado dosqueratinócitos e ativação imune inapropriada

· Tipo inflamatório eruptivo múltiplaslesões pequenas e maior tendência à regressão espontânea, raro

· Psoríase estável crônica (placa). lesões indolentes crônicas presenteshá meses e anos, apenas lenta mudança.

Front 59

PSORÍASE GUTARA AGUDA

Back 59

Isoladas e dispersas; em geral, ocorrem no tronco, disseminadas;

Pápulas rosa-salmão, escamas (pouco visíveis)

Lamelares,frouxas e removidas por escarificação (minúsculas gotículas de sangue SINAL DE AUSPITZ)

Regredir, recidivar ou crônificar

Front 60

PSORÍASE ESTÁVEL CRÔNICA

Back 60

Placas nitidamente demarcadas,vermelho-escuras, com escamas frouxamente aderentes, lamelares ebranco-prateadas

Única ou múltiplas, locais de predileção: cotovelos, joelhos, região sacroglútea, couro cabeludo e palmas das mãos e plantas dos pés

Placas coalescem (policíclicas geográficas), regredir parcialmente (padrõesanulares, serpiginosos e arciformes).

Descamação lamelar, facilmenteremovida; quando extremamente crônica, adere firmemente (concha de ostra)

Front 61

PSORÍASE

Dx e Ddx

Back 61

Clínicas e biópsia

· Psoríase gutata aguda. erupção farmacogênicamaculopapulosa, sífilis secundária, pitiriase rosea

· Placas descamativas pequenas Dermatite seborreica, líquen simples crônico, micose fungoide

· Placas geográficas grandes. Tinha do corpo, micose fungoide

· Psoríase do couro cabeludo. Dermatite seborreica, tinha do courocabeludo

· Psoríase invertida. Tinha, candidíase, intertrigo, dç Paget extramamária. Síndrome do glucagonoma, histiocitose de células de Langerhans, doença deHailey-Hailey

· Unhas. Onicomicose.

Front 62

PSORÍASE

TTO

Back 62

Corticoides tópicos: o COALTAR(2% a 5%), ANTRALINA (0,1 a 0,5%, por 24h), CALCIPOTRIOL

Fototerapia: UVB bandas larga e estreita, sistêmica com psoraleno ultra violeta A (droga fotoativa)
Tratamento sistêmico

METOTREXATO 5-7,5 mg VO (hemograma completo e função hepática após5-7 dias)

ACITRETINA 0,5-1,0 mg/kg/dia(max75) após refeição

CICLOSPORINA 2,5-3,0 mg/kg/dia (max5)– 2 tomadas

Imunobiológicos: citocinas humanas recombinantes, anticorpos monoclonais, proteínas de fusão

Front 63

SÍFILIS

Back 63

Treponernapallidum, sistêmica, venérea

Front 64

SÍFILIS PRIMÁRIA

Back 64

Cancroduro, indolor,único, erosado ou exulcerado, com base e bordas infiltradas em rampa, fundo limpo, avermelhado,com discreta serosidade, colouterino, glande, altamente contagiosa, regride em 1 a 6 sem

Sífilis decapitada: s/ cancro, transfusões, reinfecções, ATB

Cancro misto oucancro de rollet: mole (2sem) depois duro

Cancro redux: lesão gomosa, substitui o cancro (terciária), adenopatia, surge 10d após cancro

Front 65

SÍFILIS SECUNDÁRIA

Back 65

2 meses após o cancro, erupção cutâneageneralizadasimétrica,maculosas (roséolas sifilíticas). Após semanas, sifílidespapulosas ou papuloescamosas (psoriasiformes) e, raramente, pustulosas

Descamação periférica: colarete de Biett

Acometimento da região palmoplantar

Mucosa oral: placas múltiplas, erosivas, assintomáticas, 1cm, arredondadas. Língua despapilada, sinal de Cornill.

Raça negra sifílides elegantes

Alopecia, madarose, paroníquiae anoníquia.

Front 66

SÍFILIS

Dx

Back 66

VDRL (veneral disease research laboratory) e RPR (rapid plasma reagin)

Exame do líquor:

VDRL 4x títulos

HIV+ CD4 < 350 e/ou VDRL > 1:32

Front 67

SÍFILIS

Ddx

Back 67

· Cancroduro:cancro mole, herpes simples, donovanose, linfogranuloma inguinal, escabiose,ulcerações traumáticas, carcinoma espinocelular do pênis ou da vulva,hemorroidas e síndrome de Behçet

· Roséolasifilítica: erupções medicamentosas, viroses exantemáticas, pitiríaserósea de Gibert e urticária

· Sifílidespapulosas: psoríase, hanseníase e acne

· Condilomaplano: condiloma acuminado e nevo verrucoso quando delocalização genital

· Goma:micoses profundas,tuberculose cutânea, leishmaniose na mucosa oral e nos lábios: leucoplasiapilosa, candidíase, citomegalovirose e ectopia de glândulas sebáceas.

Front 68

SÍFILIS

TTO - Sífilis recente

Back 68

Primária, secundáriaou latente:

·Penicilina G benzatina, 2.400.000 UI dose únicaIM (primária), ou 2.400.000 UI de 717 dias IM, durante 2 semanas (dose total4.800.000 UI - secundária ou latente recente)

· Penicilina G procaína, 600.000 UI IM/dia,durante 10 dias.

OUTROS

· Tetraciclina,500 mg VO de 6/6 h, durante l5 dias

· Eritromicina,500 mg VO de 6/6 h, durante l5 dias

· Doxiciclina,100 mg VO de 12/12 h, durante l5 dias

Front 69

SÍFILIS

TTO - Sífilis tardia

Back 69

Terciária, latente, tardia,cardiovascular e tegumentar

· Penicilina benzatina, 2.400.000 UI IM a cada7 dias, durante 3 semanas (dose total 7.200.000 UI).

OUTROS

· Tetraciclina,500 mg VO de 6/6 h, durante 30 dias

· Eritromicina,500 mg VO de 6/6 h, durante 30 dias

· Doxiciclina,100 mg VO de 12/12 h, durante 30 dias.

Front 70

SÍFILIS

TTO - Neurossífilis

Back 70

· Penicilina G cristalina, 18 a 24 milhões UIIV/dia (3 a 4 milhões UI 4/4 h), durante 10 a 14 dias

· Penicilina G procaína, 2,4milhões UI IM/dia, mais probenecida, 500 mg VO 4 vezes/dia, durante 14 dias.

AMBAS ser seguidas de penicilina G benzatina, 2.400.000 UI IMsemanalmente, durante 3 semanas consecutivas.

OUTRO

ceftriaxona, 1 a 2 g/ dia,durante 14 dias