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78 Cards in this Set
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Définition radiculopathies
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Pathologies des racines nerveuses des nerfs spinaux
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Présentation clinique générale des radiculopathies
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-Douleur à distribution dermatomale
-Brûlure, décharge électrique, fourmillement, démangeaison -Possible douleur nocicéptif vertébrale -Contracture musculaire para-vertébrale -Syndrome radiculaire irritatif (mettre racine sous tension) Déficit neurologique: syndrome radiculaire déficitaire -Absence de déficit végétatif |
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Syndrome radiculaire déficitaire
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-Amyotrophie
-Faiblesse segmentaire (du myotome spécifique) -Parésthésie, hypo-/dysesthésie, algésie - absence ou reduction des reflèxes ostéo-tendineux (nous guide vers quelle racine est) |
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DD de déficit sensitif
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-Atteinte radiculaire
-Atteinte innervation périphérique |
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DD de déficit moteur
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-Atteinte radiculaire
-Atteinte périphérique -->si c'est atteinte isolée et complète des muscles d'un nerf périphérique => lésion proximale --> si atteinte partielle => lésion plus distale --> si autres musles atteints => lésion plus proximale |
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Déficit moteur mono-radiculaire
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-Peu de déficit (muscles normalement innervés par 2-3 nerfs)
-Pas de déficit végétatif |
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Déficit végétatif
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Sudation
Vasomotricité Pilo-érection |
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Syndrome radiculaire irritatif - examen clinique & maneuvres de provocation
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-Test de Surling (rotation, inclinaison ipsilatérale de la tête)
-Points de Valleix (palper le long tu trajet du sciatique le long de la jambe) -Lasègue (douleur sciatique par soulèvement du membre atteint, patient décubitus dorsal et ventral) -Distance doigts-sol -Test de Bragard (dorsiflexion du pied) |
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Syndrome radiculaire C5
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-Douleur/hypesthésie: épaule
-Parésie: deltoideus -ROT: biceps diminué -DD: lésion nerf axillaire |
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Syndrome radiculaire C6
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-Douleur: bras
-Parésie: biceps, brachioradialis -ROT: biceps fortement diminué ou absent -DD: lésion nerf musculocutané |
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Syndrome radiculaire C7
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-Douleur: face dorsale avant-bras
-Parésie: triceps, pectoralis major, fléchisseurs doigts long, pronator teres -ROT: triceps diminué ou absent -DD: lésion nerf médian |
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Syndrome radiculaire C8
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-Douleur: 4-5 doigts, face ulnaire avant-bras
-Parésie: muscles intrinsèques de la main -ROT: Trömner (doigts fléchis, on tape sur index et touts fléchissent en hyperrefléxie) -DD: lésion nerf ulnaire, maladies systémiques |
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Syndrome radiculaire L3
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-Douleur: face ant cuisse
-Parésie: iliopsoas, quadriceps femoris, adducteurs -ROT: abolition ROT adducteurs -DD: lésion nerf fémoral, meralgia paraesthitica |
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Syndrome radiculaire L4
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-Douleur: face ant tibia, face lat cuisse
-Parésie: quadriceps femoris -ROT: hyporéflexie rotulienne -DD: lésion nerf fémoral |
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Syndrome radiculaire L5
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-Douleur: face ant-lat mollet, genou-dos pied et gros orteil
-Parésie: extensor hallucis longus, tbialis ant, glutaeus longus -ROT: hyporéflexie tibiale post -DD: lésion nerf péronier |
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Syndrome radiculaire S1
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-Douleur: face post cuisse-mollet, face lat pied, 3-5 orteils
-Parésie: triceps surae, peronaei, glutaeus maximus -ROT: hyporéflexis achiléenne -DD: lésion nerf tibiale |
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2 types de lésions importantes dans les racines de la queue de cheval
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-Claudication intermittente neurogéne
-Syndrome de la queue de cheval |
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Claudication intermittente neurogéne
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-Douleurs ++, tr. sensitifs e faiblesse, cramps MI => à l'effort (lors de la marche, position débout prolongée, dépendance de posture)
-Amélioration à l'arrêt et changement de posture -Fréquent personnes agées |
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Cause de la Claudication intermittente neurogéne
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Canal lombaire étroit --> spondylo-discarthrose dégénérative
DD: claudication vasogéne due à insuffisance artérielle |
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Syndrome de la queue de cheval
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-Troubles sensitifs (douleurs, paresthésies, asymétrique et tardif)
-Douleurs (intense, radiculaire, asymétrique) -Troubles moteurs (pluri-radiculaires L2-S5, parésie marquée) -ROT (variable) -Troubles sphinctériens (tardif, rétention urinaire, incontinence par regorgement) -Troubles génitaux (variable) |
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Causes Syndrome de la queue de cheval
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Pluri-radiculite
Compressive DD: cône terminale, si atteinte isolée S1-S5 |
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Causes des radiculopathies
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-Maladies dégénaratives (hérnie discale, spondylarthrose)
-Maladies rhumatismales (spondylite ankylosante, polyarthrite rhumatoide) -Traumatisme -Inflammatoire, auto-immune -Infections -PNP périphériques -myélopathie -méningite -néoplasie -maladies vasculaire, métaboliques |
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Syndrome pseudo-radiculaire
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-Douleur musculaire à l'activité
-Diminution force musculaire -Absence de déficits sensitifs -Reflèxes normaux -Déclenchement aux muscles et points d'insertion |
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Différenciation atteinte radiculaire vs périphérique via EMG
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Périphérique: démyélinisation (ralentissement, bloc de conduction), axonopathie (perte d'amplitude)
Radiculaire: absence de réponses tardives spinales (ondes F et H) Dénervation muscles para-spinaux indique radiculopathie |
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Evolution et traitement d'une radiculopathie compréssive
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Spontanément favorable en <6 mois
>6 mois, défavorable Traitement conservatuer (antalgie, anti-inflammatoires, thérapie physique) Traitement chirurgical si corrélation clinico-radiologique de conflit radiculaire |
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DIfférents niveaux de lésions primaires crâniales (de l'extérieur vers intérieur)
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-Plaies du scalp
-Fractures du crâne -Hématome épidural -Hématome sous-dural -Hémorragie sous-arachnoidienne -Commotion cérébrale -Contusions hémorragiques -Lésions axonales |
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3 types de lésions primaires du parenchyme cérébrale
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-Commotion cérébrale
-Contusions hémorragiques -Lésions axonales |
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Plaies du scalp
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Linéaires ou en étoile, bords francs ou lacérés
Souvent très hémorragiques -->choc hypovolémique |
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Types de fractures du crâne
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-Embarrées
-De la base du crâne, étage antérieur -De la base cu crâne, étage moyen |
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Fracture embarrées du crâne
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Déchirure de la dure-mère et des contusions cérébrales sous-jacentes
Très hémorragiques lorsque proche d'un sinus veineux Chirurgie en cas: enfoncement, ecoulement de LCR, plaie en regard, cosmétique EXCEPTION: embarrure en ragard d'un sinus veineux |
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Signes cliniques d'une fracture de crâne
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-Ecoulement
-Bleu en-dessous des yeux |
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Fractures de la base du crâne, étage antérieur
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-Hématome en lunette
-Rhinorrée |
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Fractures de la base du crâne, étage moyen
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-Fracture du rocher
-Signe de battle (hématome mastoidien) -Hématotympan -Paralyse faciale -Otorrhée ou rhinorrée paradoxale |
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Hématome épidural
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-Entre le crâne et la dure-mère
-Jeunes (dure-mère moins adhérente à l'os) -Souvent avec fracture -Source: vx dans méninges, a. méningée la plus fréquente |
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Clinique de l'hématome épidural
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Brève perte de connaissance
Intervalle libre Come Hémiparésie controlatérale Mydriase ipsilatérale En CT comme une lentille biconvexe, scanner natif |
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Hématome sous-dural aigu
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Entre dure-mère et arachnoide
Gens agés (atrophie cérébrale) Traumatisme à energie mineure que epidural Associé à contusions hémorragiques Source: veines de pont entre cerveau et méninges, rare artères |
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Clinique Hématome sous-dural aigu
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D'emblée comateux
CT: croissant, comme un lune |
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Hématome sous-dural chronique
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Gens agés
FR: OH, épilépsie, anticoagulation Saignement aigu initial de faible intensité, asymtomatique Croissance progressive |
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Clinique Hématome sous-dural chronique
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Céphalées
Ralentissement psychomoteur Troubles du comportement et langage Hémisyndrôme CT: lentille biconcave iso ou hypodense |
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Hémorragie sous-arachnoidienne
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Traumatisme la plupart du temps
Rupture d'anévrisme Sang part dans les sulcus |
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Commotion cérébrale
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Brève perte de connaissance avec retour à la normale
Pas de lésions microscopiques du parenchyme Altération fonctionnelle des neurones |
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Contusion hémorragique
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Chock entre le mou du cerveau et le dure de la boite
Gens agés même FR que hématome sous-duraux Lésions souvent bilatérales Prédilection fronto-basale Tendance à grandir et comprimer |
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Clinique Contusion hémorragique
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En fonction de la localisation
CT: lésion circulaire hypodense à centre hyperdense |
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Lésions axonales diffuses
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Traumatisme à haute enérgie
Par forces de cisaillement |
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Clinique Lésions axonales diffuses
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Coma prolongé en l'absence de lésion exerçant un effet de masse
IRM examen de choix |
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Lésions sécondaires du cerveau
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Ischémie cérébrale
HTIC Causes systémiques |
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3 types de syndromes d'engagement
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-Cingulaire (à travers duplicature de la dure-mère qui sépare les hémisphères, passe dessous le corps calleux)
-Temporo-mésiale (passe en-dessus de la tente du cervelet -Tonsillaire (partie de cerveau passe à travers le foramen magnum, va se coincer avec le mésencéphale) |
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Indications au CT scan lors de traumatismes mineurs
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Céphalées
Vomissements >60 ans Intoxication Amnésie retrograde Traumatisme au-dessus des clavicules Crise épileptique Coagulopathie |
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Caractéristiques du LCR
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150 ml chez l'adulte (5ml N. né)
Produit par plexus choroides Résorbé par les granulations arachnoidiennes et plexus choroides |
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2 types de hydrocéphalie et leur cause
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1. Hydrocéphalie obstructive (bloc proximal aux granulations)
2.Hydrocéphalie communicante (bloc distale) |
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Causes de hydrocéphalie obstructive
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-Bouchage du foramen de Monro
-Kyste colloide -Sténose aqueduc de Sylvius -Lésions extrinsèques de la fosse postérieure - 4ème ventricule isolé |
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Causes de hydrocéphalie communicante
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-Hyperproduction de LCR (tumeur plexus choroide)
-Mal resorption (méningite bactérienne, carcinomateuse, hémorragie, hyperprotéinorrachie) -Hydrocéphalie à préssion normale |
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Clinique de hydrocéphalie chez le jeune enfant
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Augmentation périmètre cranien
Irritabilité Bombement de la fontanelle Parésie du VI Parinuad (3ème ventricule comprime le tectum) Réspiration irrégulière |
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Clinique de hydrocéphalie chez enfant plus âgé et adulte
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-AIGU: HTIC aigue, vomissement, céphalées, oedème papillaire
-CHRONIQUE: peu de signes cliniques, signes radiologiques, selle turcique vide, érosion de la selle, atrophie du corps calleux |
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Triade de Adams de hydrocéphalie
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Troubles de l'équilibre (1ère chose qui arrive)
Démence Incontinence urinaire |
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Epidémiologie hydrocéphalie
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Post HSA
Post traumatique Post méningite Post chirurgie de la fosse postérieure |
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Diagnostic hydrocéphalie
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IRM
bilan physiothérapie et neuropsychologique PL bilan |
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Traitement hydrocéphalie
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Aigue, en urgence
Plusieurs type de drain (ventriculaire externe, ventriculo-péritonéale) Obstructive: surtout pas PL, mais drain ventriculaire externe Communicante: drain ventriculaire externe ou PL |
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Traitement kyste colloide
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Suivi si pas d'hydrocéphalie et <1 cm
Traiter si symptomatique et >1 cm (rapidement drainage des 2 ventricules, deuxième temps enlever la kyste) |
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4 types principaux de hémorragie intracrânienne
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1. Intracérébrale/intraventriculaire
2. Sous-arachnoidienne 3. Sous-dural 4. Epidural |
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Présentation clinique HIC
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- Apparition rapidement progréssive déficit neurologique focal
- Symptômes de HTIC mais (p.r. à AVC): diminue pendant sommeil, plus de crises épileptiques, plus de HTA, plus de céphalées, moins de vigilance, plus de vomissements |
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Bilan de base de HIC
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CT ou IRM-T2*
Anamnèse Labo de base |
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Localisation HIC et étiologie
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- Profonde et ou intraventriculaire --> HT
- Lobaire (superficielle) --> toutes étiologies - Multifocale --> trouble hématologique, vasculite, drogues, angiopathie amyloide, transformation hémorragique |
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Etiologies HIC
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Hypertension artérielle
Angiopathie amyloide Médicamenteuse |
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HIC hypertensive
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Artériopathie hypertensive
HIC profonde ou infratentorielle Microangiopathie |
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HIC sur angiopathie amyloide cérébrale
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Patien âgé, normotendu
80% MA 50% MA ont AAC HIC lobaires récurrentes Diagnostic: AVC lobaires postérieurs avec ou sans HT |
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HIC médicamenteuse
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HIC sur anticoagulation orale
FR: âge, HT, maladie cérébrovasculaire, INR >4, anti-vit K |
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Traitement aigu médical des HIC
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- Limiter croissance de l'hématome (correction troubles crase, contrôle TA, hémostase précoce avec rFVII
- Surveillance, intubation, normothérmie, traiter crises épileptiques, prophylaxie TVP-EP, mobilisation, nutrition |
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Traitement de l'effet de masse des HIC
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Mannitol
Saline hypertonique Tête à 30-45° Pas efficace: corticoides, glycérol, hémodilution |
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Traitement HIC sur anticoagulation
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Corriger crase immédiatement
Anti-vtamine Ks Héparine --> protamine Nouveaux anticoagulants |
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Anévrismes intracrâniens
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-Causes de hémorragies cérébrales
-Aux points de bifurcation artérielle -Plupart: base du cerveau (Willis) et espaces sous-arachnoidiens -Circulation artérielle |
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Histopathologie des anévrismes
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Lame élastique externe est déficiente dans les artères intracraniennes
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Clinique de l'hémorragie sous-arachnoidienne
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- Céphalées brutales
- Photophobie - Vomissements - Brève perte de conscience - Crise d'épilepsie -Syndrôme méningé -Paralyse du III Diagnostic par CT, PL, artériographie |
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Complications de l'hémorragie sous-arachnoidienne
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- Resaignement 24-48h
- Vasospasme (cause majeure de séquelles) - Hydrocéphalie - Médicales |
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Traitement anévrismes intracrâniens
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1. Eviter resaignement (exclure anévrisme de la circulation, par clipping ou coiling)
2. Traiter les complications |
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Malformations vasculaires, dans cadre de HIC
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Télangiectasies capillaires
Angiomes veineux Cavernomes Malformations artério-veineuses |
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Malformations artério-veineuses
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- Shunt entre artère et drainage veineux
- >50% des cas hémorragique (intraparenchymateux) - 20% épilepsie - 15% asymptomatique |
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Traitements des malformation artério-veineuses
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-Chirurgical (résection, oblitération)
-Endovasculaire (embolisation) -Radiochirurgical (irradiation) |
