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18 Cards in this Set
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Definição
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Deposição de ácido úrico nos tecidos, SINTOMÁTICA
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Hiperuricemia x gota
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-Hiperuricemia:nível de ácido úrico maior que 7 mg/dL (máximo da solubilidade)
Hiperuricemia não é necessariamente gota! |
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Epidemiologia
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Homens adultos, 40-50 anos
Nas mulheres, as manifestações ocorrem geralmente após a menopausa. |
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Qual a origem da hiperuricemia?
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Na maioria, o problema é com a falha na eliminação renal de ácido úrico:
-etilismo -diuréticos -pirazinamida, etambutol,ciclosporina -obesidade -IR crônica -saturnismo -acidose lática e cetoacidose |
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Fases da gota
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1-hiperuricemia assintomática
2-artrite gotosa aguda 3-gota intercrítica 4-gota tofosa crônica |
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Hiperuricemia assintomática
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Aumento dos níveis séricos de ácido úrico sem sintomas de artrite, tofos ou cálculos
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Artrite gotosa aguda
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-Artrite muito dolorosa, início agudo.
-monoartrite com poucos sinais gerais -mais típicos: articulações mais distais (principal- hálux) -artrite muito inflamatória - não há deformidade pq o processo é transitório, diferente da AR |
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Gota intercrítica
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-maior marco da doença
-com o tempo as recaídas passam a ser mais frequentes e a artrite passa a ser poliarticular' |
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Gota tofosa crônica
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Formação de tofos
Formação de cálculos renais |
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Diagnóstico confirmado
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Presença dos cristais de urato monossódico dentro dos leucócitos do líquido sinovial.
BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA! |
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Diagnóstico provável
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-hiperuricemia
- quadro clínico característico -resposta a colchicina |
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Tratamento
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Depende da fase da doença
-artrite:melhorar a artrite -intercrítico:prevenir outra crise -prevenir cálculo renal |
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Tratamento da crise gotosa aguda
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AINES (1a.linha)
Colchicina (2a.linha) Corticóide intra-articular -AAS NÃO deve ser usado, pois varia abruptamente os níveis de ácido úrico. -NÂO se deve baixar o ácido úrico nessa fase! |
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Profilaxia das crises
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-Colchicina em dose profilática (0,5mg de 12 em 12 horas)
-Combater obesidade, etilismo -Tratamento contra hiperuricemia: alopurinol |
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Prevenção das complicações crônicas-reduzir a hiperuricemia
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-Manter ácido úrico abaixo de 7mg/dL
- 2 estratégias a) diminuir a síntese -alopurinol b) aumentar a excreção renal -uricosúricos Antes de reduzir a uricemia, é importante iniciar tratametno profilático com colchicina, que deve ser mantida por 6 a 9 meses após o controle dos níveis de ácido úrico. |
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Uricosúricos
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-Probenecida e sulfimpirazona
-dão cálculo renal em 10% dos paciente -dosar antes o ácido úrico da urina: se for menor que 800 mg, pode usar. -começar com dose baixa, aumentar ingestão hídrica -alcalinizar a urina |
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Alopurinol
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-eliminação urinária do ácido úrico acima de 800
-compromentimento funcional dos rins -calculose renal por ácido úrico -intolerância ou falha dos uricosúricos |
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Tratamento da hiperuricemia assintomática
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NÃO existe indicação para o tratamento nesse caso, a não ser quando:
-o ácido úrico estiver muito alto (12 - 13mg/dL) -a excreção urinária passar de 1000 -se prevê uma superprodução de ácido úrico, como na Sd de lise tumoral. |
