Andrologie

Front 1

Ejakulatuntersuchung

Back 1

2-7 Tage Tage Karenzzeit
Volumen mind 1,5ml
pH 7,2.-8,0 (bei Entzündungen hoch, bei Obstr darunter)
(Spermienkonzentr >15Mio/ml)
Spermiengesamtzahl>39Mio/Ejakulat Hauptkriterium
Spermienmotilität 32% PR bzw 40% PR+NP
Spermienmorphologie >4% normal (Färbung Papanicolau, Shorr, Diff-Quick)
Vitalität (Eosin-Test, bei defekter Membran Färbung, hypoosmotischer Schwelltest: bei int S Schwellung Schwanz im hypoosm Milieu) >58% vital
Leukos <1 Mio/ml
Siermienagglutination Hinweis auf Autoantikörper: MixedAntiglobulinReaktion-Test<50% mit anh Erys
optional bei geringem Vol und V.a. Obstruktion
a-Glucosidase>11mE/Ejakulat Nebenhoden
Fruktose>13µmol/Ejakulat Samenblasen
Zink>2,4mol/Ejakulat Prostata

Front 2

Spermienmotilität

Back 2

PR progressive Beweglichkeit
NP nichtprogressive Beweglichkeit
IM Immotilität

Front 3

pathologisches Spermiogramm

Back 3

Oligozoospermie <39Mio/Ejakulat
Asthenozoospermie<32%PR oder <40%PR+NP
Teratozoospermie<4% normalgeformt
Azoospermie keine Spermien
Kryptozoospermie Spermien nach Zentrifugation
Parvisemie Ejakulatvol < 2ml
Aspermie kein Ejakulat

Front 4

Kartagener-Syndrom

Back 4

Immotiltiät der Spermien, Situs inversus, Bronchiektasen

Front 5

9+0-Syndrom

Back 5

Bauplanfehler des Spermienschwanzes, zentrales Mikrotubolipaar fehlt>Immotilität

Front 6

Syndrom d. immotilen Zilien

Back 6

Mikrotubuli des Spermienschwanzes sind nicht verbunden>Immobilität

Front 7

Young-Syndrom

Back 7

COPD, chron Sinusitis, obstruktive Azoospermie

Front 8

Sertoli-Cell-only-syndrom (SCO-Syndrom)

Back 8

Hodentubuli haben keine Zellen der Spermatogenese, nur Sertolizellen

Front 9

Testosteronbestimmung

Back 9

nach Vermeulen
gesamt, SHBG und Albumin werden gemessen, das freie Testosteron wird dann errechnet
in nmol/l
Testosteron nur 1-3% frei, 60% an SHBG, Rest an Albumin
wirksam ist freies und Albumin-gebundenes

Front 10

Testosteronsubstitution

Back 10

Indikation: symptomatisches Testosterondefizit
es existiert kein richtiger Symptomenscore zum Sreening
(am ehesten AMS-Fragebogen n. Heinemann)
absolute Kontraindikationen:
PCA, Mamma-Ca
relative KI: BPS, Polyglobulie(HK Kontrolle!), Schlafapnoe, Wasserretention, Leber
Applikationsform: Kapseln, i.m., Pflaster, Gel, bukkaltablette, Implantat in D nicht auf dem Markt
rel. KI:
BPS
Polyglobulie (HK messen)
Schlafapnoe
Gynäkomastie
Wassereretention (Herzinsuff, Ödeme, Hypertonus)
Lebererkrankungen
CAVE: keine supraphysiologischen Serumspiegel! (Hemmen auch Spermiogenese)

Front 11

Priapismus

Back 11

2h (4h) anhaltende SCHMERZHAFTE Erektion ohne sex Erregung
gg prolong Erektion durch SKAT
low flow, venös, ischämisch, 90%
high flow arteriell, nicht ischämisch,10%
cavernöse BGA zur Unterscheidung low/high bei high pO2>70 pCo2<40
bei low pO2<30 pCO2>60 saurer pH
Duplex low kein Fluss in Arterien
high normaler/erhöhter fluss in Art
Therapie low flow: Punktion bds Evakuierung, falls kein Erfolg unilaterale Injektion an Penisbasis Phenylephri 0,2mg (1ml) alle 5 Min über 1 h erst danach chirurg Intervention
Kühlung, Diclac, Antibiose

Front 12

OAT-Syndrom

Back 12

Oligo-Astheno-Teratozoospermie-Syndrom
je nach Ausprägung I-III
verschiedenste Ursachen
häufig (1/3)auch keine Ursache
bei hypothalamischen/hypophysären Ursachen GNRH oder LH-FSH-Therapie (HCG/HMG)
Hyperprolaktinämie>Dopamin
Infekte>Antibiotika
retr ej>Medis

Front 13

Hormone Hoden

Back 13

Hypothalamus GNRH
>Hypophyse LH FSH (Gondadotropine)
LH: Hoden Testosteron
FSH: Hoden Spermiogenese
LH und FSH-Freisetzung werden durch Testosteron gehemmt! Daher schlechte Spermienqualität bei Testosteronsubst!
Inhibin wird von Sertolizellen gebildet und hemmt FSH-Freisetzung
Testosteron fördert Spermiogenese

Front 14

Hpyerprolaktinämie

Back 14

Prolaktin kommt aus Hypophyse
bei Tumor, niedrige Dopaminspiegel durch Medis, Hypothyreose
erhöhter Prolaktinspiegek kann
GNRH-Ausschüttung hemmen, dann auch LH und FSH niedrig
Therapie: ggf OP sonst Dopamin

Front 15

Med. Therapie retrogr. Ejakulation

Back 15

Imipramin (trizyklisches Antidepressivum mit anticholinerger Wirkung) 50-100% Erfolg
Midodrin aMimetikum 50%

Front 16

Hodenhochstand

Back 16

bei Frühchen 1/3
bei Terminkindern 5%
nach 3 Monaten wegen endog Testosteronsekretion 1%
Therapie sollte nach 6 Monaten beginnen und am 1. Geb abgeschlossen sein
Auswirkung auf Fertilität nur für bilat unbeh geklärt,dann 90% Azoospermie, sonst ungeklärt
Hormontherapie ab 6. Monat: LHRH als Nasenspray für 4 Wochen
dann HCG i.m 1x/Woche für 3 Wochen
falls kein Erfolg OP

Front 17

OP Fowler-Stephens

Back 17

bei Bauchhoden und zu kurzen Samenstrang-Gefäßen: Hauptgefäße werden abgeklemmt, damit sich Kollateralen Bilden

Front 18

Autotransplantation Hoden

Back 18

bei Bauchhoden werden Gefäße durchtrennt und mit Bauchdeckengefäßen anastomosiert
mikrochirurgisch

Front 19

Azoospermie

Back 19

nichtobstruktiv, zu wenig Produktion
obstruktiv bei verlegten Samenwegen

Front 20

Verschlussazoospermie

Back 20

angeboren oder erworben
angeboren Aplasie vas deferens, zentraler Verschluss durch Prostatzyste/Utrikuluszyste
erworben Entzündung Trauma, Vasektomie, iatrogen bei OP
Spermiogramm: aGlucosidas kommt aus NH
niedrige Fruktose und geringes Vol weisen auf zentralen Verschluss hin
OP: vasovasostomie, tubulovasostomie (ductus>nebenhodengang), transurethr res ductus ejakulatorius (TURED)
sonst operative Spermiengewinnung

Front 21

operative Spermiengewinnung

Back 21

TESE testikuläre Spermatozoenextraktion
Mikro-TESE: per Mikroskop werden Spermien gesucht, dazu muß Hoden aufgeschnitten werden
MESA mikrochirurgische epidiymale Spermienaspiration

Front 22

hypogonadotroper Hypogonadismus

Back 22

mangelnde Funktion der Keimdrüsen durch zu wenig Gnrh/LH/FSH

Front 23

hypergonadotroper Hypogonadismus

Back 23

GNRH FSH LH hoch, keine Spermien
Ursache primär testikulärer Schaden
Klinefelter