Anatomía Patológica 4

Front 1

causas de lesión celular

Back 1

1. DEFICIT DE OXIGENO: ISQUEMIA ( DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO A UN ORGANO), HIPOXIA Y ANOXIA.
2. AGENTES FISICOS: RADIACION SOLAR, RX, TRAUMATISMOS FISICOS, CAMBIOS DE PRESION, CALOR /FRIO, DESCARGAS ELECTRICAS
3. AGENTES QUIMICOS Y FARMACOS (ENDOGENOS , QUE DERIVAN DEL METABOLISMO CELULAR Y EXOGENOS)
4. AGENTES INFECCIOSOS
5. REACCIONES INMUNOLOGICAS: REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Y ENFERMEDADES AUTOINMUNES
6. TRASTORNOS GENETICOS
7. DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

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DIFERENCIAS ENTRE NECROSIS Y APOPTOSIS

Back 2

SE DIFERENCIAN EN SU MORFOLOGIA, MECANISMO PATOGENICO Y PAPEL EN CONDICIONES NORMALES FISIOLÓGICAS Y EN CONDICIONES PATOLOGICAS.

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¿ QUÉ CONDICIONA SI LA CELULA SUFRE APOPTOSIS O NECROSIS?

Back 3

LA MAGNITUD Y NATURALEZA DEL ESTIMULO LESIVO.
TAMBIEN INFLUYE LA DISPONIBILIDAD DE ATP TRAS LA LESION:
ESTIMULO INTENSO, ESCASEZ DE ATP: NECROSIS
ESTIMULO MENOS INTENSO O DE TIPO INMUNOLOGICO: APOPTOSIS

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MECANISMOS DE NECROSIS CELULAR

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AUTOLISIS: DISOLUCION CELULAR MEDIANTE LA ACTIVIDAD DE ENZIMAS HIDROLITICOS INTRINSECOS.
HETEROLISIS: POR ACCION DE ENZIMAS HIDROLITICOS EXTRINSECOS.
AUTOLISIS O DEGENERACION POSTMORTEM (DD CON LA NECROSIS: ES DIFUSA, EN UN CUERPO MUERTO Y NO SUSCITA REACCION INFLAMATORIA).

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¿ QUÉ ES LA NECROSIS?

Back 5

LA NECROSIS CONSISTE EN UNA SUCESION DE CAMBIOS MORFOLOGICOS QUE SIGUEN A LA MUERTE CELULAR EN UN TEJIDO VIVO”.

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LA APARICION MORFOLOGICA DE LA NECROSIS ES CONSECUENCIA DE

Back 6

LA DESNATURALIZACION PROTEICA DE LAS PROTEINAS INTRACELULARES Y LA DIGESTION ENZIMATICA DE LA CELULA CON DAÑOS MORTALES.

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¿ QUÉ OCURRE DESPUÉS DE LA NECROSIS CELULAR EN EL RESTO DEL TEJIDO?

Back 7

LAS CELULAS MUERTAS , EN UN ORGANISMO VIVO, PERMITEN LA EXTRAVASACION DE SU CONTENIDO AL EXTERIOR Y ELLO GENERA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA. (Y REPARATIVA).

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CARACTERISTICAS GENERALES EN LESION CELULAR IRREVERSIBLE- NECROSIS CELULAR

Back 8

1. TIPO DE ESTIMULO LESIVO: ALTA INTENSIDAD Y / MAYOR DURACION
2. SE RECONOCE POR CAMBIOS CITOPLASMICOS ( INESPECIFICOS) Y NUCLEARES (ESPECIFICOS).
3. SECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS: B, M, ME, MO, MACRO.
4. NECROSIS Y AUTOLISIS.

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MORFOLOGÍA DE LA NECROSIS CELULAR, CAMBIOS CITOPLASMÁTICOS

Back 9

1. AUMENTO DE LA EOSINOFILIA CITOPLASMICA (H&E) POR PERDIDA DEL ARN CITOPLASMICO Y POR LA DESNATURALIZACION DE LAS PROTEINAS CITOPLASMICAS.
2. CITOPLASMA HOMOGENEO: POR LA PERDIDA DEL GLUCOGENO.
3. CITOPLASMA DE ASPECTO APOLILLADO: CUANDO LOS ENZIMAS HAN DIGERIDO LOS ORGANULOS

Front 10

MORFOLOGÍA DE LA NECROSIS CELULAR, CAMBIOS NUCLEARES

Back 10

1. PICNOSIS: NUCLEO PEQUEÑO E INTENSAMENTE BASOFILO. INDICA EL CESE DE LA TRANSCRIPCION DE ADN.
2. CARIORREXIS: FRAGMENTACION DEL NUCLEO POR ACCION DE LAS NUCLEASAS.
3. Y CARIOLISIS: DISOLUCION COMPLETA DEL NUCLEO. (DEBIDA A LA DEGRADACION DEL DNA Y LA CROMATINA).
EN 1-2 DIAS EL NUCLEO DE UNA CELULA MUERTA HA DESAPARECIDO POR COMPLETO

Front 11

¿ QUÉ CAMBIOS OBSERVAMOS EN MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA EN LA NECROSIS CELULAR?

Back 11

1. DISCONTINUIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR Y DE LOS ORGANULOS.
2. DILATACION MARCADA DE LAS MITOCONDRIAS CON GRANDES DENSIDADES AMORFAS.
3. FIGURAS DE MIELINA INTRACITOPLASMICAS, QUE SON MASAS ARREMOLINADAS DE FOSFOLIPIDOS QUE DERIVAN DE LAS MEMBRANAS LESIONADAS.
4. RESTOS AMORFOS QUE SE CORRESPONDEN CON PROTEINAS DESNATURALIZADAS.
5. CAMBIOS NUCLEARES DE NECROSIS.

Front 12

TIPOS ESPECIALES DE NECROSIS. EXISTEN DIFERENTES PATRONES MORFOLOGICOS QUE GUARDAN RELACION CON LA CAUSA SUBYACENTE DE LA NECROSIS

Back 12

1. NECROSIS COAGULATIVA
2. NECROSIS COLICUATIVA O POR LICUEFACCION
3. NECROSIS CASEOSA
4. NECROSIS GRASA
5. NECROSIS GANGRENOSA
6. OTROS TIPOS: NECROSIS FIBRINOIDE, NECROSIS GOMOSA, NECROSIS HEMORRAGICA.

Front 13

CAMBIOS MACRO Y MICROSCÓPICOS EN LA NECROSIS COAGULATIVA

Back 13

M.O.: NECROSIS CELULAR CON PRESERVACION TEMPORAL DE LA ARQUITECTURA TISULAR. POSTERIORMENTE SE PRODUCE LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y EL TEJIDO NECROTICO ES DIGERIDO POR LOS ENZIMAS DE LOS LEUCOCITOS Y FAGOCITADO
MACRO: EL TEJIDO MUERTO ES DE ASPECTO FIRME Y PALIDO

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MECANISMO DE LA NECROSIS COAGULATIVA

Back 14

MECANISMO: 2ª A DESNATURALIZACION DE LAS PROTEINAS ESTRUCTURALES Y ENZIMATICAS (POR ELLO SE BLOQUEA LA PROTEOLISIS).

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CAUSA DE NECROSIS COAGULATIVA

Back 15

CAUSA: ORGANOS SOLIDOS, 2ª A ISQUEMIA POR OBSTRUCCION DE LA LUZ VASCULAR (EXCEPTO A NIVEL CEREBRAL).

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¿ CUÁL ES EL TIPO DE NECROSIS MÁS FRECUENTE?

Back 16

NECROSIS COAGULATIVA

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¿ COMO SE DENOMINA LA ZONA U ÓRGANO CON NECROSIS ?

Back 17

LA ZONA NECROTICA EN UN ORGANO O TEJIDO SE DENOMINA INFARTO

Front 18

¿ CÓMO SE OBSERVA EL TEJIDO EN UNA NECROSIS LICUEFACTIVA (COLICUATIVA O POR LICUEFACCION)?

Back 18

EL TEJIDO NECROTICO SE DIGIERE TOTALMENTE, PARECE SEMILIQUIDO (LICUEFACCION), A CONSECUENCIA DE SU DISOLUCION POR ENZIMAS HIDROLITICOS. SE TRANSFORMA EN UNA MASA VISCOSA LIQUIDA POR LA RAPIDA DIGESTION DE LAS CELULAS MUERTAS

Front 19

¿ CÓMO SE RECONOCE LA NECROSIS COLICUATIVA?

Back 19

LA NECROSIS COLICUATIVA SE RECONOCE POR LA PERDIDA DEL DETALLE CELULAR Y TISULAR Y LA SUSTITUCION POR UN MATERIAL DESESTRUCTURADO O SIN NINGUNA ESTRUCTURA.

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¿ EN QUÉ CASOS SE DA UNA NECROSIS COLICUATIVA?

Back 20

SE OBSERVA EN INFECCIONES BACTERIANAS (PURULENTAS) QUE ESTIMULAN EL ACUMULO DE CELULAS INFLAMATORIAS Y PERMITEN LA ACTUACION DE LOS ENZIMAS SOBRE LOS TEJIDOS, Y EN LOS CASOS DE ISQUEMIA DEL TEJIDO CEREBRAL (CON GRAN CANTIDAD DE LISOSOMAS Y RELATIVA ESCASEZ DE PROTEINAS ESTRUCTURALES)

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¿ QUÉ ES LA NECROSIS CASEOSA?

Back 21

ES UN TIPO DE NECROSIS (VARIANTE DE LA N. COAGULATIVA) QUE SE OBSERVA EN LAS INFECCIONES POR EL MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS, 2º A LA ACCION DE LAS TOXINAS BACTERIANAS. SE DENOMINA NECROSIS CASEOSA POR SU ASPECTO MACROSCOPICO, “SIMILAR AL QUESO”. (BLANQUECINO Y FRIABLE).
LA LESION ELEMENTAL ES EL GRANULOMA.

Front 22

¿ QUÉ ES UN GRANULOMA?

Back 22

GRANULOMA: ACUMULO DE CELULAS EPITELIOIDES CON UNA ZONA CENTRAL DE TEJIDO NECROTICO, QUE CORRESPONDE A UNA MASA PROTEINACEA AMORFA EN LA QUE NO SE APRECIAN DETALLES.

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¿ QUÉ ES LA NECROSIS GRASA?

Back 23

INDICA MUERTE DE LAS CELULAS GRASAS O ADIPOCITOS

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TIPOS DE NECROSIS GRASA

Back 24

PUEDE SER DE DOS TIPOS: NECROSIS TRAUMATICA Y NECROSIS ENZIMATICA DE LA GRASA.

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¿ CUÁNDO OCURRE NECROSIS TRAUMÁTICA DE LA GRASA?

Back 25

TRAS UN TRAUMATISMO SOBRE EL TEJIDO ADIPOSO SE PRODUCE LA ROTURA MECANICA DE LOS ADIPOCITOS Y SE LIBERAN GRASA NEUTRAS

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¿ QUÉ OCURRE LUEGO DE UNA LESIÓN EN LA GRASA?

Back 26

SE PRODUCE LA FAGOCITOSIS DE ESTAS GRASAS NEUTRAS POR MACROFAGOS QUE LLEGAN AL FOCO DE LESION (MACROFAGOS ESPUMOSOS), CON REACCION INFLAMATORIA ASOCIADA.
Y POSTERIOR CURACION POR CICATRIZACION.

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¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NECROSIS TRAUMÁTICA DE LA GRASA?

Back 27

PUEDE PLANTEAR EN LA MAMA PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO-RADIOLOGICO CON EL CANCER DE MAMA.

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¿ QUÉ ES LA NECROSIS GANGRENOSA?

Back 28

NECROSIS TISULAR MAS INFECCION

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¿ QUÉ TIPOS DE NECROSIS GANGRENOSAS EXISTEN?

Back 29

- SECA
- HUMEDA
- GASEOSA

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GANGRENA SECA ES...

Back 30

GANGRENA SECA: isquemia: extremidad inferior distal en pacientes diabéticos o con arteriopatias del tipo arteriosclerosis o tromboangeitis obliterante. Se produce desecación de la extremidad.

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GANGRENA HUMEDA ES...

Back 31

GANGRENA HUMEDA: cuando predomina la necrosis colicuativa sobre todo en órganos internos donde no hay evaporación

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GANGRENA GASEOSA ES...

Back 32

GANGRENA GASEOSA: infección por bacterias, como las del genero clostridium, que producen gas que se acumula en los tejidos y causan crepitación

Front 33

¿ QUÉ OCURRE CON EL TEJIDO NECRÓTICO SI EL PACIENTE SOBREVIVE?

Back 33

CON EL TIEMPO, SI EL PACIENTE SOBREVIVE, EL TEJIDO NECROTICO ES ELIMINADO Y SOBREVIENE LA REPARACION TISULAR. SI LOS DETRITUS NECROTICOS NO SE ELIMINAN ADECUADAMENTE Y CON RAPIDEZ, TENDERAN A TRAER SALES DE CALCIO Y OTROS MINERALES Y SE PRODUCIRA EL FENOMENO DE LA CALCIFICACION DISTROFICA

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¿ QUÉ TIPOS DE CALCIFICACIONES EXTRAESQUELÉTICAS EXISTEN?

Back 34

- METASTÁSICA
- DISTRÓFICA
- IDIOPÁTICA

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¿ QUÉ ES LA CALCIFICACIÓN METASTÁSICA?

Back 35

1. CALCIFICACION METASTASICA:
FOCOS DE CALCIFICACION EN TEJIDOS BLANDOS CON NIVELES DE CA SERICO ELEVADO (HIPERPARATIROIDISMO).
EL TEJIDO EN EL QUE SE DEPOSITA EL CALCO ES PREVIAMENTE NORMAL.: RIÑON, ESTOMAGO, PULMON, CORNEA
EL TERMINO METASTASICO SE USA PARA INDICAR UN CAMBIO EN LA LOCALIZACION DEL CA

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¿ QUÉ ES LA CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA?

Back 36

2. CALCIFICACION DISTROFICA:
DEPOSITO DE CALCIO EN TEJIDOS DAÑADOS: FOCOS DE NECROSIS, TUORES, PARED DE ARTERIAS CON ARTERIOSCLEROSIS,
CALCIFICACION PATOLOGICA SIN AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE CA.

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¿ QUÉ ES LA CALCIFICACIÓN IDIOPÁTICA?

Back 37

3. CALCIFICACION IDIOPATICA: DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA COMO LA QUE APARECE EN LA CALCINOSIS, UNA ENFERMEDAD CON BASE GENETICA EN LA QUE SE PRODUCE DEPOSITO DE CA EN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIARTICULARES.