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21 Cards in this Set

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Fatores de risco
- dieta rica em gorduras animais
- consumo de cerveja
- dieta pobre em selênio
- carcinogênicos ambientais
- fumo
-pólipos adenomatosos
- doenças inflamatórias intestinais
-Síndrome de Lynch
-Infecção pelo Strepto bovis
Fatores protetores
- dieta com fibras
-cálcio dietético
- vitaminas A,C e E
- AINES
Localização
Ceco e ascendente: 25%
Transverso: 15%
Descendente, sigmóide e reto: 60%

- A maioria do Ca de cólon é detectada pela retossigmoidoscopia
Tipos de lesões
- lesões polipóides : direito
- lesões constritivas: esquerdo
Disseminação
- através da parede do intestino até a gordura pericolônica e mesentério
- linfática
- veia porta para fígado
- cavidade peritoneal
- pulmões e ossos
História natural
Evolução a partir de pólipos adenomatosos
Invasão de linfáticos, gânglios e tecidos vizinhos

Velocidade de crescimento lenta
Estagiamento T
Tx - 1o. não acessado
T0- sem evidência de tu 1o.
Tis- Ca in situ
T1- Tu invade submucosa
T2- Tu invade muscular própria
T3- Tu invade subserosa ou tecidos pericólicos ou perirretais não cobertos por peritônio
T4- perfura peritônio visceral e invade diretamente outras estruturas
Estagiamento N
Nx- linfonodos regionais não acessados
N0- sem compromentimento de ln regionais
N1- 1 a 3 linfonodos
N2- 4 ou mais linfonodos
N3- qq linfonodo no curso do tronco vascular conhecido
Estagiamento M
Mx- meta a distância não acessada
M0-sem meta
M1- com meta
Manifestações clínicas
Sangramento
Dor abdominal
Constipação/ diarréia
Obstrução intestinal

- causa de anemia ferropriva no idoso (investigar)
Diagnóstico
1.Anamnese cuidadosa
- AF, sangramento retal, mudança de HI, dor abdominal, emagrecimento, anemia

2.Exame físico - TR é essencial

3.Exames:
- sangue: anemia e enzimas hepáticas
- retossigmoidoscopia
- clister opaco
- colonoscopia
Dosagem de CEA
-NÃO tem valor diagnóstico
-Pré-op tem valor prognóstico:
acima de 6 ng/mL indica alta chance de recidiva
-Empregado tb para seguimento pós operação
Tratamento cirúrgico
- Excisão do segmento acometido + retirada de linfáticos

- Atb:
metronidazol+ aminoglicosídeo
cefoxitina
amoxicilina clavulanato
neomicina
eritromicina
Tumores em ceco e ascendente
Colectomia direita
Íleo distal (segmento)
Metade direita do Transverso
Tumor na flexura esplênica
Transverso distal (metade esquerda)
Descendente e sigmóide
Tumor no sigmóide
Sigmoidectomia somente!
(preserva cólon transverso e reto)
Tumor no reto
1. além de 12 cm da margem anal:ressecção abdominal baixa e sigmoidectomia, preserva reto distal

2. 7 e 8 cm da margem anal: ressecção abdomino-perineal (reto e sigmóide via abdominal e perineal). Colostomia definitiva.

3. Entre 7 e 11 cm da margem anal: ressecção abdominal baixa
Follow up
-Clister opaco e colonoscopia após 2 a 3 meses da cirurgia
-colonoscopia anual nos primeiros 4 anos
- exame físico e provas de fç hepática, hemograma e bioquímica 3/3 meses, 6/6 meses e anual
- Rx tórax
- CEA 3/3 meses (2a) e 4/4 meses, anual
Terapia adjuvante
Rt + Qt é útil nos tumores de reto, sozinha ou pré-op para reduzir massas tumorais
Prevenção/rastremento
Não é consenso:
- TR anual após os 40 anos
- Sangue oculto anual após os 50 anos
- Fibrossigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos após os 50 anos
Síndrome de Lynch
-Ca de cólon hereditário não associado a polipose
- Carcterísticas:
a) ca de cólon em 3 ou mais parentes, um deles temq ser de primeiro grau dos outros 2
b) um ou mais casos antes de 50 anos
c) Ca colorretal envolve 2 ou mais gerações

-Tu de localização proximal
-Antes do 50 anos
-Associação com Ca de ovário e endométrio

Seguimento com: colonoscopia 2/2 anos depois dos 25 anos e US pélvico + bx de endométrio